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诊所开具处方，这 3 条红线绝不能踩！

健康 2025-01-31 20:02 山东

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在诊所的日常运营中，每天都会面对形形色色的患者及各种不同的病症，开具的处方也各不相同。但无论哪种处方，都必须严格按照《处方管理办法》开具，否则不仅会面临处罚，还可能引发医疗风险。

今天，将通过真实的处罚案例，提醒诊所开具处方时应避免触碰以下几条红线。

01 未取得处方权

案例1

新罗区卫生健康局卫生监督执法人员对某中医内科诊所展开调查。经查，该诊所存在聘用未取得处方权的助理医师卢某某单独执业并开具处方的情况。

为此，诊所被新罗区卫生健康局处以10000元罚款，而卢某某未按注册的执业地点进行执业，则违反《中华人民共和国医师法》，被给予警告，没收违法所得1443元，并处以15000元罚款。

不是所有的医生都能在诊所开处方。2019年，国家卫健委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，在第三条对医师开具中药处方提出了具体要求，只有符合以下四种情况才能开具中药处方：

1 中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。

2 其他类别的医师，经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方。

3 取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书的。

4 按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。

02 处方书写不规范

案例2

近日，广东省东莞市怀元堂中医诊所有限公司因未按规定填写病历资料，违反了《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第（四）项，构成未按规定填写病历资料的违规行为，塘厦镇人民政府对此作出了警告并罚款2万元的处罚决定。

案例3

2024年5月，泉州台商投资区某中医诊所在为患者开具处方时未完整地填写患者信息。该行为违反了《处方管理办法》第十四条的规定，泉州台商投资区管理委员会民生保障局依法对该中医诊所处以警告的行政处罚。

一般来说，常见的处方书写不规范问题有：1.处方书写不完整；2.处方涂改未签名并标明日期；3.单张中成药处方药品种类超过5种……

而根据《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）的规定，中药处方应当包含以下内容：

一、中药处方书写格式：

（一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。

（二）中医诊断，包括病名和证型(病名不明确的可不写病名)，应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

（三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。

（四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。

（五）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。

二、中药饮片处方书写规则：

（一）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求。

（二）名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省(区、市)或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写。

（三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克（g）为单位,“g”（单位名称）紧随数值后。

（四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等。

（五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

（六）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐。

（七）中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。

（八）中药饮片剂数应当以“剂”为单位。

（九）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”。

（十）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

三、中成药处方书写规则：

（一）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药。

（二）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。

（三）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

（四）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量。

（五）每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用。

（六）中药注射剂应单独开具处方。国家中医药管理局官网对中药饮片处方格式及中成药处方格式的示例如下图：

手写处方确实容易出错，所以还是建议各位诊所老师使用电子处方，格式按照《处方管理办法》设置，未填写完整无法完成接诊，确保处方书写规范。

03 开具不适宜处方

案例

2015年6月中国裁判文书网公布北京永安堂医药连锁有限责任公司与张某医疗损害责任纠纷二审民事判决书，在网上引发热议。

原告认为被告违反诊疗常规，明知半夏、夏枯草、生赭石等有肾毒性，未充分告知说明。在未进行肾脏功能检测的前提下，使用“半夏”这一含毒性中药40克，违反《中华人民共和国药典》推荐剂量3～9克。

虽不能确定其直接造成肾损害，但不能排除加重肾损害/负担的可能，医方注意义务不到位，法院判决被告承担477万元全额赔偿。

诊所医师开处方不仅要求书写规范，还要检查处方适宜性，包括以下内容：

（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

（二）处方用药与临床诊断的相符性；

（三）剂量、用法的正确性；

（四）选用剂型与给药途径的合理性；

（五）是否有重复给药现象；

（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

（七）其他用药不适宜情况。

从这些内容能看出，处方适宜性关系到医疗风险，诊所一定要重视起来。对于处方适宜性审核，甘草云管家的智能审方功能就很实用，药物超出剂量使用、违反十八反十九畏，系统都会进行风险提示。

①药物超出剂量使用

②违反十八反十九畏

在电子处方和智能审方等功能辅助之下，诊所就能开出规范、适宜的处方，避免被卫健委处罚的同时，还降低了诊所医疗风险。

转自：医护站

END

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