作者：刘媛媛
作者单位：聊城市第二人民医院
病
例
分
享
患者男性，78岁，于2024/12/22 18:46因全身乏力2天，自行来院就诊，神志清，精神差，测量生命体征：体温36℃ ，心率35次/分，呼吸18次/分，血压90/51mmHg ，血氧饱和度100%。患者自诉2天来出现全身乏力，伴出汗，稍活动即可出现，伴大便次数增多，为黑色稀便伴出汗，在外未治疗，上述症状逐渐加重。既往冠心病、陈旧性心肌梗死病史，长期口服利伐沙班、消心痛等药物，无过敏史。分诊护士根据患者生命体征、主诉及临床表现判定其分诊级别为一级，立即入抢救室，畅通绿色通道。
诊断：高钾血症 低血压 心动过缓 冠状动脉粥样硬化性心脏病
18:47 予应用心电监护，建立静脉通路。
18:48 医师查看患者：神志清，精神差，重度贫血貌，双肺呼吸音粗，心律不齐，心音低钝，嘱完善床旁心电图及血气分析、肌钙蛋白T、血常规、凝血六项等检查。
18:50 无菌操作下，分别行动脉，静脉血标本采集。
18:53 予床旁心电图检查，示心率35次/分。
19:08血气分析示:pH:7.18↓，PaCO2:25mmHg↓，氧分压:109mmHg↑，钠离子浓度:126mmo1/L↓,钾离子浓度:8.6mmo1/L↑(危急值)，lac:2.7mmo1/L↑，阴离子间隙:18mmo1/L↑,BE:-19.1mmo1/L↓，心率37次/分，血压86/45mmHg，医嘱开放两条静脉通路，给予碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注。
19:10另一静脉通路予10%葡萄糖注射液500ml+胰岛素10u+50%葡萄糖注射液20ml静脉滴注。请心内科、重症医学科急会诊。
19:15 心内科王云鹏主治医师、重症医学科陈蕾主治医师会诊意见：考虑患者病情危重，建议重症监护室行血液净化治疗，患者家属(儿子、女儿)商议后拒绝并签字，继续予以降钾对症处理。
19:33心率36次/分，医师再次向患者家属交代病情危重，并下达利尿药物降钾治疗。
19:34 遵医嘱给予患者盐水10ml+速尿20mg静脉注射。
19:36 给予5%葡萄糖注射液100ml+葡萄糖酸钙注射液30mg静脉滴注。
19:50 患者神志清，精神一般，测血压90/49mmHg，心率40次/分，暂无尿液排出。
20:03 复查血气:pH:7.33，钠离子浓度:127mmo1/L↓，钾离子浓度:8.2mmo1/L(危急值)，lac::2.7mmo1/L↑，遵医嘱协助患者环硅酸锆钠散 10g po。
20:10 遵医嘱给予患者速尿20mg静脉注射。医师再次向家属交代病情，病情危重，预后差，随时可出现心脏骤停，建议重症监护室行血液净化治疗，尽快纠正高钾血症。
20:40 患者家商议后同意ICU进一步治疗。
[2]马春蓉，高红香，王国艳,等.急诊危重患者院内转运过程中生命体征的聚类分析. 中华现代护理杂志，2023，29(36):4972-4975.
[3]吴瑶,付阳阳,唐晗琪,等.急诊高钾血症治疗现状及预后影响因素研究[J].中华危重病急救医学,2023,35(03)：321-325.
[4]罗培艺，马良，苟慎菊.合并危险因素的高钾血症诊治进展.中国全科医学，2022，25(36):4587-4594.
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