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【叙事医学】 我们是孤独的浪漫主义者

健康   2024-11-01 17:11   山东  



     

   我们是孤独的浪漫主义者

                           ——刘玲玲


 

“别紧张，深呼吸，放松，要是觉得困就睡一觉吧！”
“病人不会记得我们是谁，但我们会让冰冷的手术间充满爱与温暖”



我们一直自嘲为手术台上的“幕后英雄”——孤独的浪漫主义者

记得有位来自甘肃的患者，因右侧肾上腺肿物入住我们医院泌尿外科，这是一位慕名王子锋主任远道而来的患者。入院时胸闷、喘憋、全身明显水肿，合并高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗死、心律失常、高脂血症等基础疾病，血压最高达220/125mHg，肺功能检查考虑中重度通气功能障碍;患者20余天前辗转多家医院就医,因合并基础性疾病较多，全身状况差未行手术治疗。之后经多方打听来到我院。
术前院里进行了多学科会诊，当时我们麻醉科给出的意见是积极完善术前准备，尽可能的改善患者的心肺功能。原则上对血流动力学变化有效调控，必须控制高血压和心律失常，使心肌损害得以恢复，容量扩充使血容量有所增加。
患者入手术室后，我们进行了深静脉穿刺置管和桡动脉穿刺测压，密切关注患者生命体征。患者的麻醉诱导维持和手术过程还是比较顺利的，在瘤体切除过程中血压比较平稳并未出现剧烈的血流动力学波动，大家都暂时松了一口气。但在患者缝皮麻醉正逐渐减浅的时候，患者的血压却在极短的时间内急速升高，作为主麻医生我迅速做出反应，立刻降压处理，但患者的血压并没有明显的下降且一直处于很高的水平，我们知道我们遇到了最罕见的“高血压危象”了，这种情况若不及时处理，患者将随时有急性左心衰的风险。当机立断立即应用硝普钠泵注，并立刻做好血压直线下降的准备，升压药，β-受体阻滞剂也时刻准备。
面临手术中瞬息万变的情况，我们麻醉医师不仅要具备内外科围手术期急救技能，更需要果断决策，采取最有效的措施，在手术过程中最快速维持住患者的生命体征。经过几轮剧烈的波动，患者的血压终于稳住了。
由于考虑到患者血压波动情况，如果像预想的那样带管回ICU稍有不慎就会再次诱发高血压危象，所以我们和手术医生一致认为拔管是最好的选择，即使患者的呼吸功能较差，也要尽量拔管以减少刺激。又是一系列的拮抗肌松、吸痰、应用平喘药物等操作，患者带管的意识状态、潮气量和呼吸频率基本可以满足拔管要求，考虑到患者体型肥胖且呼吸功能储备差，拔管后很可能出现呼吸困难、通气换气功能障碍等情况，我们又联系呼吸科准备拔管后给患者上无创呼吸机，这样既可以避免气管导管对气道的刺激又可以减少患者呼吸肌疲劳，减少机体的耗氧量，有利于患者术后恢复。
事实证明我们的决策是正确的，术后第二天患者就撤掉了无创呼吸机，胸闷、憋喘症状明显缓解，双下肢水肿消失，术后第四天可自行下楼进餐。患者入院后的第10天康复出院.出院当天，患者家属将一面“医德高尚医术精，关爱患者暖人心”的锦旗送到泌尿外科王子锋主任手中，向医护人员表达感激之情。
在患者术后恢复的近10天的时间里，我作为患者的主麻医生去访视了她四次，看着患者一天比一天好，我的心里由衷的为她感到高兴，但患者从始至终都不知道我是谁，她可能也很疑惑这个医生为什么总来看我，她更不知道术中究竟发生了什么，我们麻醉医生又为她做了什么。

其实写到这里我还是有一点点的心酸，但和患者的康复比起来，这一点点的心酸并不算什么。患者在整个手术过程中没有痛苦是最好的，平安的醒来就会让我们觉得快乐，虽然她并不一定知道我们，这可能就是我们麻醉医生独有的“孤独的浪漫”吧。


都说手术医生治病，麻醉医生救命，作为麻醉医生所需要掌握的可远远不止打一针那么简单，每一场手术都是一次生命的博弈，而麻醉医生是手术团队中不可或缺的主力队员。
因意外导致的全身多发伤是许多医护人员的噩梦，出血量大，重要器官的功能受损，严重的病理生理紊乱，病情危重，一般需要多个学科共同会诊联合抢救。

2023年，一个炎热夏季的上午，医院ICU紧急通知一例全身多发伤，病情危重的患者急需手术，一接到通知麻醉科手术室立刻组织精干麻醉医师和护理团队进行术前准备，普外科、胸外科、神经外科等近10个科室快速到位。
患者入室后血压90/60mmHg,心率122次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度92%，无尿。患者面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，判断患者处于休克失代偿期。初步诊断患者有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、面部多发骨折、肺挫裂伤、脾破裂、骨盆骨折等，深静脉穿刺置管、动脉穿刺测压、快速补液、加压输血、密切监测患者心电图、血压、及时进行血气分析纠正水电紊乱及酸碱失衡。一切都在紧张而有序的进行。
患者在入室后10分钟出现室颤，整个团队立即做出反应进行抢救，注射抢救药物、心外按压、电除颤、患者随即转为窦性心律，正当大家刚松了一口气的时候，5分钟后患者再次出现室颤，3分钟后又再次出现……患者在短短20分钟的时间里出现5次室颤，共进行三次非同步直流电复律,多学科会诊一致认为应尽快开始手术，在准备手术或手术过程中如再次出现室颤可以在台上进行抢救。
手术立刻开始，在此期间患者没有再次出现室颤，术中见腹腔出血约2400ml，脾脏自脾蒂处破裂，无法保留，完整切除，充分止血，探查其他腹腔脏器无明显损伤，下腹部腹膜后多发血肿，考虑与骨盆骨折有关，请五官科及神经外科协助缝合面部及头皮裂伤。
手术结束以后，作为患者的主麻医生，我时刻关注患者的治疗和恢复情况，患者经过近半年的救治目前神志清，基本生活可以自理，但体力较差，正在进行康复治疗。

      这是一次生命与时间的赛跑，也是一次我们医院素质与能力的检验，在抢救过程中所有医务人员的“不放弃”给了患者第二次生命，我们用实际行动践行了“医者仁心”的真谛。
这是一例很典型又很特殊的救治病例，典型是因为他符合全身多发复合伤的病理特点，特殊是因为这是我第一次遇见在手术开始前经历了5次心脏骤停还能抢救回来的患者。

我用一个月的时间认真整理了患者的抢救细节、分析讨论、总结经验，最终形成了一份完整的医学报告，对以后科室的工作可以给予一定的指导。


麻醉科它本身是一个平台学科，其上承载了临床各科室，类比起来，就是航空母舰，其他科室就是战斗单元，有了麻醉这个平台的平稳支撑，战斗单元才能没有后顾之忧的去战斗。没有麻醉的年代，手术极为痛苦，历史上无麻醉的手术死亡率300%。麻醉作为外科发展史上的里程碑，不仅为外科手术的进步与发展保驾，也为生命维护和美好生活护航。
麻醉医生不是只要给患者打一针或能熟练使用麻醉药物这么简单，手术是创伤性操作，麻醉医生要为患者提供全程安全、舒适的医疗，还要能快速建立气道，维持患者呼吸及循环功能稳定，以降低手术创伤风险，并帮助患者快速康复。从各种层面而言，麻醉科能力水平是医院医疗质量和水平的支撑与保障。
麻醉科拥有全院最先进的设备和现代化医疗环境，是医院现代化的标志。围手术期，患者病情变化快，易危及生命，麻醉医生担负着抢救危重患者的重任，是急危重症患者救治主力军。随着人们对美好生活的追求，医院向数字化、高质量、高安全性方向发展，麻醉科的工作领域也在不断拓展，在重症救治、疫情防控、舒适化医疗等多个领域都发挥着至关重要的作用。
在这里我想说：“在手术这场没有硝烟的战场上，兄弟科室可以放心的把后背交给我们，你们可以没有任何后顾之忧的去战斗。”


这是一群即使没有鲜花和掌声，也会努力奔跑的群体，我们麻醉医生会不负每一次生命的重托，默默守护生命的安宁，一次又一次给予患者生命的曙光。
我们相信，在不远的将来，在另一个晨曦，人人都能看到麻醉医生耀眼的光芒，会有更多人加入到我们这个行业。
这一天，不会太晚到来。

供稿：麻醉科

麻醉科：住院二部11楼

科室电话：0533—5851716








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