这一心脏疾病，或许对许多人来说还较为陌生，但它却悄然影响着众多患者的生活质量和健康状况。
二尖瓣，这个位于心脏左心房和左心室之间的门口，当其出现狭窄病变会导致血液流动受阻。正常情况下，二尖瓣能够顺畅开合，让血液从左心房流入左心室，为全身供应血液。然而，二尖瓣狭窄使这一过程变得艰难，心脏不得不更加努力工作，维持人体正常血液循环。
病因：（1）风湿性心脏病（2）先天性二尖瓣装置发育畸形（3）瓣膜退行性变。
急性风湿热（ARF）及其慢性后遗症风湿性心脏病（RHD）是全球主要的健康问题。
在世界范围内，风湿性心脏病是25岁以下儿童和年轻人最常见的心血管疾病之一，仍然是发展中国家发病率和死亡率的重要原因。
在我国绝大多数二尖瓣狭窄为风湿性心脏病所导致的。
风湿性心脏病患者中发生二尖瓣狭窄的比例为65%，单纯性二尖瓣反流者占约40%。
早期临床表现为疲劳、胸部疼痛、劳力性呼吸困难、心律不齐等；
晚期随病情加重会出现夜间阵发性呼吸困难，当伴有肺动脉高压时，可出现气促、咳嗽及咯血，这阶段易引起心衰及肺部感染。重度二尖瓣狭窄患者双颧呈绀红色，呈（二尖瓣面容）。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄是一种进行性损害性病变，无症状期为10-20年，轻度狭窄时往往症状不明显，而狭窄程度会随年龄增加逐渐加重，大多数患者因症状就诊时往往是中-重度狭窄，并常伴有其他并发症，对患者生命安全、治疗方案选择及日后恢复产生不利影响。
超声心动图（Ultrasonic cardiogram）已成为临床上估测心脏功能及观察心脏结构最常用的检查方法。具有无创、经济简便、动态可重复观察等优点。
针对风湿性二尖瓣狭窄，超声心动图通过观察瓣膜厚度、弹性、活动度、钙化程度、瓣下结构，左房内径、左房内有无血栓、二尖瓣瓣口面积、二尖瓣反流情况、有无肺动脉高压及心功能情况等重要信息，不仅能早期准确诊断风湿性二尖瓣狭窄，还能对病情严重程度作出定量诊断，为临床治疗方案的选择起到决定性作用。
1、二尖瓣狭窄的二维超声心动图表现
左房扩大，有时可见血流瘀滞（呈“云雾状”回声），甚至血栓形成；瓣叶回声增强、增厚黏连、瓣口开放受限面积缩小、前后联合部黏连、钙化，胸骨旁长轴切面呈“圆顶样”，瓣叶运动僵硬，瓣叶可见纤维化和钙化。乳头肌、腱索增厚及挛缩。如下图：
2、二尖瓣狭窄右心受累的二维超声心动图表现
3、二尖瓣狭窄的M型超声心动图表现
（1）瓣叶运动幅度减低，瓣口开放幅度减少；（2）增厚的瓣叶呈同向运动，呈“城墙样改变”，舒张期EF斜率减低。
4、二尖瓣狭窄的频谱多普勒超声心动图表现
（1）跨瓣血流频谱显示血流速度明显增高，E峰斜率明显减低；当出现房颤心律时，二尖瓣血流频谱呈间隔长短不等，呈单峰形态（A峰消失），波形不规律，血流峰值高低不等。
5、二尖瓣狭窄的彩色多普勒超声心动图表现
舒张期瓣口呈高亮多色镶嵌血流信号
当伴有二尖瓣反流时，收缩期左房内可见蓝色为主的反流信号。
1、二维超声心动图胸骨旁二尖瓣短轴切面直接测量瓣口面积
2、压差半降时间法（PHT法）
3、半定量：跨二尖瓣口平均压差
上图摘自中国循环杂志2021年2月第36卷第2期（总第272期）
1、预防风湿热复发：除了改善环境，接种疫苗避免风湿热发生，如已患风湿热要长期抗生素预防其复发及预防感染性心内膜炎，可定期心脏彩超检查；
2、风湿性二尖瓣轻度狭窄：健康饮食，避免高盐高脂高糖饮食，根据具体情况可选择药物治疗，定期复查心脏彩超，出现症状要及时就诊；
3、风湿性二尖瓣中、重度狭窄：根据患者整体情况选择相应治疗方案，包括介入治疗和外科治疗，即经皮球囊瓣膜扩张术和心脏瓣膜置换术，治疗后仍需定期复查心脏彩超。
让我们重视心脏超声检查这一强大的工具，为心脏健康保驾护航，让每一颗心脏都能在健康的轨道上有力地跳动！
图片来自互联网或其他公众平台，如有侵犯您的权益或版权请及时告知，我们将尽快删除！
供稿：刘欣怡
编辑：许依琳
初审：伍思源
复审：胡任兴
终审：邱 伟
关注服务号 预约挂号 在线缴费 查询报告
关注公众号了解更多医疗资讯
