本期导读
张女士近3年饱受疼痛折磨，疼痛致无法行走，便来到当地医院就诊。在当地医院经初查，诊断为骨盆恶性肿瘤。骨盆区域的恶性肿瘤，其恶性程度极高，因涉及泌尿系统、生殖系统、消化系统、大血管、大神经等，手术风险极高，当张女士得知病情后，犹如晴天霹雳，又被告知，要想保命，就得高位离断骨盆及肢体，这就意味着不但失去了行走功能，连最基本的坐着都无法实现，这一消息，让张女士彻底失去了生的希望。
创新式假体设计，重塑钢筋铁骨
面对这一复杂病情，骨软科一病区裴祎副主任医师治疗组积极开展复杂疑难手术的病例讨论，经过严谨思考和反复论证，为患者进行了综合评估，制定出了针对性的手术方案，团队一致研究决定为患者设计骨盆3D假体，全力以赴为患者保肢，实施“骨盆肿瘤完整切除+腰椎体椎弓根系统内固定+骨盆3D打印肿瘤假体置换”手术。3D打印肿瘤假体可量体裁衣，个体化重建肿瘤切除后的骨缺损，其微孔结构能实现假体与自体骨骨性愈合，提高长期稳定性，延长使用时间，这样不仅为患者成功保肢，还最大可能地保留肢体功能。
骨盆肿瘤切除重建手术是骨科领域最难的手术之一，对于主刀医生来说，这个手术是一个巨大的挑战。张女士病情复杂，肿瘤范围广泛，在密布血管、神经和脏器的盆腔里，要把这个巨大肿瘤切干净是十分困难的。而且，病变累及骨盆I+II+III区，涉及到骶骨、腰椎和髋关节的复杂重建流程，难度极高，用到的器械多达上百种，术中体位变化2-3种，平均术中出血量达2000—3000ml，手术时间8—10小时。得益于辽宁省肿瘤医院多学科诊疗（MDT）的常态化开展，骨软科团队术前邀请了麻醉科张艳梅主任、ICU郑振主任、手术室邹晓颖护士长、输血科孙婷主任等院内相关科室专家，进行了术前手术风险评估，制定术中出血紧急预案，以及围手术期感染等相关问题的处理，为患者手术的顺利进行保驾护航。
团队协作，迎难而上 ，铸就崭新人生
如何做到“保命又保肢”，有两座大山要搬走。第一座大山叫作“致命性大出血”肿瘤病变范围广，在密布血管、神经和脏器的盆腔里，要把这个巨大肿瘤切干净是十分困难的。“术中稍有不慎，就会伤及大血管、主干神经和盆腔内脏等，造成致命性的大出血或其他严重的手术并发症。” 另一座大山更高风险：肿瘤切除后的巨大骨盆缺损，切除肿瘤往往要殃及无辜，像左半骨盆上的髋关节、骶髂关节等关节也随着肿瘤被切掉了。“保肢的关键就是要对其骨盆巨大缺损进行生物学重建。”没有了骨盆，臀部和下肢的功能将完全丧失。
骨软科团队克服重重困难，历经8小时，成功完成肿瘤瘤体完整切除，并植入3D打印肿瘤假体，达到预期效果。目前，张女士恢复良好，局部复查内固定位置良好且稳定，肢体功能恢复满意。这一手术不仅为张女士保留了肢体，还最大程度保留了肢体功能，提高了其生活质量。
图注：骨盆肿瘤切除标本及术后DR影像复查；
髂腹股沟联合髂嵴切口，减少皮瓣愈合不良，一期愈合
术后3周，患者恢复良好
新技术、新理念 成就健康新篇章
3D半骨盆置换手术是骨科高难度手术之一，不仅要求外科手术团队拥有丰富的手术经验和高超的手术技术，还需有强大实力的多专业团队为手术保驾护航。辽宁省肿瘤医院骨软科一病区的医护团队，在党支部书记王巍主任医师的带领下，不断学习，更新理念，拓展新思路，探索新技术。始终以外科技术为中心纵深发展，横向联合多学科以MDT的模式进行精准化治疗，该手术的成功标志着骨软科一病区对复杂骨盆肿瘤的救治能力进一步提升。
采访素材提供：骨与软组织外科一病区
栏目制作：党委宣传部
编辑：于欣然
责编：郑阳
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*文中病例为真实案例，患者及家属均系化名
