近日，我院普外科收治了一位22岁的特重度烧伤患者，经过全体医护人员全力救治，安全度过休克期、感染期，成功进行了三次削痂和一次植皮手术，经过一个月的创面换药，患者近期康复出院。
突发险情，迅速响应
9月12日夜间，我院急诊接诊一位年仅22岁的小伙，因遇到酒精爆燃，全身皮肤广泛烧伤，头面部毛发焦枯，面目全非，全身大面积皮肤灰黑色，部分焦痂脱落处创面苍白，情况十分危急。急诊接诊后，迅速建立静脉通道，快速补液，监测生命体征，同时通知普外科烧伤组会诊。烧伤科宋医师会诊初步计算患者Ⅱ度-Ⅲ度烧伤面积达55%，且大部分是Ⅱ度深和Ⅲ度烧伤，属特重度烧伤。病情危重，即护送患者入手术室初步清创，并汇报科主任，科室立即成立烧伤医护救治小组。严重烧伤后的48小时内，机体毛细血管通透性增加，会导致大量体液转移至血管外，故血管内容量减少，这是病人面临的第一个危险期——“休克期”。此时，治疗关键是迅速、积极地给予液体复苏以重新恢复血管内有效循环血量，维持机体器官灌注。烧伤救治小组拟定精细的补液方案，根据监测数据动态调整补液速度。血库全力保障血浆供应，在持续有效液体复苏下，患者尿量充沛，生命体征一直保持稳定，顺利渡过休克期。
节假无休，全科参与
闯过休克关后，随之而来的就是感染关。如何安全度过感染期成为每名烧伤患者必经的难关。为了预防感染，促进愈合，患者烧伤创面需每天换药一次。换药可谓是一项艰巨的任务，每次需要多名医护人员齐上阵，穿戴隔离衣，各司其职，密切配合，只为了尽量减少创面暴露时间，避免创面感染。期间适逢中秋节、国庆节双节放假，治疗小组无一人休息。
判准时机，及时手术
深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者真皮层变得僵硬形成焦痂，处理不当很易积液并感染。经充分科内讨论后，9月23日在手术室麻醉科的积极配合下进行了第一次削痂手术，大大降低了感染来源。9月29日进行了第二次削痂手术，10月8日再行右上肢、右背部残余创面削痂+自体网状刃厚皮瓣植皮术，创面植皮一次全部成活。
精心护理，“浴火重生”
患者痛苦不仅局限于躯体，创面疼痛和后期的多次手术给患者带来了巨大的焦虑，很容易出现消极心理状况。护理团队对患者持续提供充分的心理疏导和早期康复训练。经过35天积极有效治疗，创面愈合，卧床一月的小伙已下床自行活动，赢得了家属的好评。
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烧烫伤急救小知识
一冲：迅速将受伤部位以流动的自来水冲洗20分钟以上，以快速降低皮肤表面温度，这是烧烫伤急救最最重要的一步。冲时要避开伤口部位，以防止水流冲击过大，对伤口造成二次伤害。但若受伤面积过大（一般以10%总体表面积为限，即约一个上肢的面积），特别是老人和小孩，则不宜冲洗，以免引起低体温、低血压，应尽早送医院救治。
二脱：尽快脱去着火或热液浸湿的衣服。若衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，可用剪刀先剪开，然后将衣服脱去。
三泡：烧烫伤部位继续放置于冷水中浸泡，期间可以加冰块于水中，切忌用冰块直接接触伤口以免冻伤。若浸泡不便可用冷水浸湿的毛巾敷于伤口。尽可能延长浸泡时间，一般以疼痛明显缓解为宜。
四盖：可用干净的纱布、被单、衣服等覆盖受伤部位，进行简单包扎，保护好创面。
五送：烧烫伤病人尤其是伤情严重时一定要就近就医，由医生评估后进行下一步治疗。
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烧烫伤错误处理
1、患处涂抹酱油、咖啡、牙膏
这些物质不够卫生，有利于细菌的生长，是没有任何治疗作用反而容易造成细菌感染。其次，酱油是带有颜色的，淋在伤口上会让伤口也呈酱油色，会覆盖伤口原本的颜色，而伤口的颜色是医生判断烫伤程度的重要指标，所以会妨碍到病情的判断以及治疗计划的制定，其他带有颜色的药水如红药水和紫药水，也不要自行使用。
2、冰敷
冰敷过于低温，对于烧伤后或者是烫伤之后是一种伤害。
3、水疱一定要挑破
完整的水疱疱壁可以隔绝外界的细菌接触到创面，预防继发的细菌感染。因此，小水疱并不需要挑破。对于体积比较大的水疱，可以用小的无菌注射器轻轻将水疱里面的液体抽出来，但也要注意不要戳出太大的口，尽量保证疱壁的完整性。
来自：南京市梅山医院
