新版医保目录正式执行
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，稳步提高参保人员用药保障水平，按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》及《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》要求，国家医保局、人力资源社会保障部组织调整并制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》（以下简称《2024年药品目录》）于2024年1月1日正式执行。2023年版医保目录同时废止。
药品品种的调入和调出
《2024年药品目录》药品总数达到3159种，其中西药1765种、中成药1394种、中药饮片部分892种。
此次调整，有91种药品新增进入国家医保药品目录，其中89种以谈判/竞价方式纳入，另有2种国家集采中选药品直接纳入。今年新增的药品，包含肿瘤用药26个(含4个罕见病）、糖尿病等慢性病用药15个（含2个罕见病）、罕见病用药13个、抗感染用药7个、中成药11个、精神病用药4个，以及其他领域用药21个。
经专家评审，今年有43种临床已被替代或长期未生产供应的药品被调出，包括常规西药31种、常规中成药10种及谈判西药2种，确保每一分钱都用在刀刃上。这些药品的调出，不会影响临床用药，以后对于临床价值不高，长期没有生产、使用，无法保障有效供应的药品，在今后目录调整中重点考虑调出。
协议期谈判药品调整
新增协议期谈判药品：参与谈判/竞价的117种目录外药品中，89种谈判或竞价成功，成功率76%，平均降价63%，成功率和价格降幅与往年基本相当。在谈判阶段，创新药的谈判成功率超过90%，较总体成功率高16个百分点。协议期内谈判药品必须在协议有效期内，执行全国统一的医保支付标准。同时对续约失败被调出的协议期内谈判药品，给予6个月过渡期，2025年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付。
谈判药品转常规药品：原92种谈判药品成功转为常规目录，其中：西药72种，中成药20种，意味着这些药品的获取将更加便捷，无需再通过繁琐的谈判流程。
完善“双通道”药品使用管理
“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。纳入“双通道”和单独支付的药品范围，与新版目录同步实施。严格按照《关于规范医保药品外配处方管理的通知》（医保办函〔2024〕86号）要求，自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。特殊情况需要延长纸质处方使用时间的，由统筹地区报省级医保部门同意，并向国家医保局备案，延长不超过3个月。
调整目录内药品支付范围
常规药品中，18种药品的医保支付范围得到修订，其中西药14种，中成药4种；原协议期内谈判药品中，48种药品的支付范围也进行了调整，其中西药46种，中成药2种，这次支付范围的调整让保障更加贴合实际需求。其中，“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由医疗保险或生育保险基金支付。
温馨提示：今年是国家医保局成立以来连续第7年进行目录调整，新药进入目录的速度不断加快，医保目录内药品质量和结构明显优化，费用水平更加合理。医保报销目录是阶段性更新的，医保报销待遇也可能会进行阶段性调整。什么时候报销，按什么时候的规定办，请及时关注当地医保动态信息。
供稿：药剂科 范蒲迎
编辑：张博洋
责编：党淑尽
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