来源 Kamdar, Makhija, Cotton, et al. Development and Evaluation of an Intensive Care Unit Video Series to Educate Staff on Delirium Detection[J]. Ats Scholar, 2022, 3(4): 435-547.
重症监护病房视频系列的开发与评估：教育工作人员如何检测谵妄
1. 背景
在重症监护病房（ICU）接受机械通气的患者中，有高达80%的患者会受到到谵妄的影响。因此，需要优化、扩大和维持谵妄监测能力至关重要。鉴于目前缺乏可用的ICU谵妄教育工具，我们的跨学科团队通过开发ICU谵妄视频系列填补了这一空白。
2. 方法
一个跨学科团队采用了有效的在线CAM-ICU教育资源，编写并拍摄了一系列关于ICU谵妄的教育视频，共包括4个模块：谵妄症概述、谵妄症评估、谵妄症预防和谵妄症护理。该课程在卫生系统下属的6家ICU中进行了测试，并得到了积极反馈。每个视频都被设计为在5分钟或更短时间内观看（共约30min），视频（可在https://vimeo.com/showcase/9768694获得）与6名谵妄专家（包括国际公认的重症护理和谵妄协会领导人、ICU谵妄临床实践指南的作者以及有资格证的ICU谵妄材料开发人员）分享，他们提供了反馈，并确认了视频的准确性和相关性（见表1）。客观评价工具采用28个条目的CAM-ICU测验问卷和执行CAM-ICU时舒适度的调查问卷进行调查分析。样本量计算约招募50名护士，连续型变量采用均数±标准差表示，采用配对t检验进行统计分析，以P＜0.05为具有统计学意义。
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3. 结果
最初招募了46名护士参与评估，其中来自4个重症监护室的20名护士完成了视频的观看，并在观看视频前后进行了测验。受访者中有10名（50%）具有10年或以上ICU工作经验，7名（35%）表示在当地未接受过CAM-ICU教学。观看视频前后，受试者总体前后测验分数的平均值从66%显著提高到79%（P<0.0001）。此外，更多护士表示观看视频会对个人评估和管理谵妄患者的能力有信心。见表2和表3。
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4. 讨论
该研究通过编制和拍摄ICU谵妄系列视频，采用招募方式纳入20名护士，在观看视频前后发放CAM-ICU测验问卷和执行CAM-ICU时的舒适度问卷进行调查，得出护士观看视频前后谵妄知识水平的差异具有统计学意义。但该研究是通过招募研究对象的方式来实践的，尚未在临床中进行实践应用，缺乏临床数据来确认教学和相关的床边实践改变的有效性。在未来的研究中，计划将这一系列视频在一些较为繁忙的ICU进行大规模传播并评估其实施障碍和对临床的影响。
重症监护患者尤其是接受机械通气的患者大多面临谵妄的风险，因此，对于医护人员如何及时有效地检测患者是否发生谵妄至关重要。可见，如何培训和教育医护人员评估谵妄是目前需要解决的现实问题，该研究给出了比较好的方法，即采用视频的方式对医护人员进行培训。因此，我们可以借鉴这种方法，以帮助研发适合国内情况的谵妄评估和识别工具，切实提高临床医护人员监测谵妄的意识。
[1] Makhija, Fine, Daniel Pollack, et al. Development and Validation of an ICU Delirium Playbook for Provider Education[J]. Crit Care Explor, 2023, 5(7): 1-12.[2] Salluh JIF, Wang H, Schneider EB, et al. Outcome of delirium in critically ill patients: Systematic review and meta-analysis[J]. BMJ, 2015; 350: h2538.[3] Wen Zhou, Qiulan Zheng, Miao Huang, et al. Development and validation of nurse's assessment ability questionnaire in delirium subtypes: Based on Delphi expert consensus[J]. PLos One, 2024, 19(1): 1-16.[4] Fangyu Yang , Meihua Ji , Ying Wu, et al. Delirium screening for patients in the intensive care unit: A prospective validation study of the iCAM-ICU by nurse researchers and bedside nurses in routine practice[J]. Int J Nurs Stud, 2021, 117: 1-9.[5] HO Mu-Hsing, CHANG Hui-Chen，LIU Megan F,et al. Recognizing Intensive Care Unit Delirium: Are Critical Care Nurses Ready?[J].The Journal of Nursing Research,2022,20(3):1-4.[6] Liron Sinvani, Cynthia Delle Site, Tara Laumenede, et al. Improving delirium detection in intensive care units: Multicomponent education and training program[J]. Am Geriatr Soc, 2021, 69(11): 3249-3257.
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导读供稿：重症监护专委会
导读思考：曹梅利 海军军医大学第三附属医院
审阅：庹焱
版式编辑：吴紫薇
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