【好书推荐】词条日日新——《临终关怀学词典》

健康 2024-11-23 21:56 上海

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《临终关怀学词典》是一部囊括了临终关怀学领域相关知识的专科词典。其目的是为中国临终关怀学的教学、科研、知识普及学术交流提供简明实用的工具。经主编授权，自今日起每日推送一词条，供广大安宁疗护工作者参考学习。

临终关怀基本名词

图源：上海市安宁疗护服务管理中心

心理关怀（psychological care）运用心理学方法和技术消除或缓解患者不良心理状态和行为，促进疾病转归和康复的方法和手段。目的是促进患者的认知、情感和行为朝向有益的方向发展，最终达到适应社会的状态。

心理关怀包括：①提供良好的心理环境；②消除患者的不良情绪；③满足患者的合理要求；④提高患者的适应能力；⑤调整患者的社会角色。

心理关怀的基本要求：①具备一定的心理学知识和技能；②有步骤有计划地实施；③需综合使用心理学理论和技术。

临终关怀服务中，心理关怀应贯穿于为临终患者及其家属服务的全过程。临终患者心理反应有否认、愤怒、协议、抑郁和接纳5个阶段，心理关怀应根据各阶段的心理反应开展。①否认期。短暂的心理防卫阶段，患者有意或无意否定疾病的严重性，无法接受即将面临死亡的事实，期盼有奇迹出现。临终关怀团队应鼓励他们说出自己的恐惧与不安，给予适当的解释和诱导，鼓励其面对问题或表达，提供有关指导及必要的心理支持，使其得到心灵的解脱。②愤怒期。临终患者表现生气、愤怒、怨天尤人、拒绝治疗甚至会迁怒于医务人员和家属，以谩骂等破坏性行为发泄其内心的痛苦。临终关怀团队应以宽容、理解的态度对待他们，使其宣泄情感，并给予积极的关爱，使其逐步面对现实。③妥协期。临终患者承认已存在的事实，情绪平稳，不再怨天尤人，此期能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到的护理，希望能延缓死亡的时间。临终关怀团队应与其坦诚沟通，了解他们对自己病情的认知程度，维持他们适度的希望，鼓励他们正确认识和对待疾病，积极配合治疗。④抑郁期。临终患者随着身体状况的每况愈下产生悲伤、失落甚至自杀的想法，表现为沉默、哭泣、沮丧等。临终关怀团队应给予患者最大的心理安慰，密切注意患者的动向，防止患者自杀。⑤接纳期。患者平静、安详，对死亡已有所准备，机体极度衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退，也有患者因疼痛难忍而希望速死。亲属应时刻陪伴在他们的身边，及时给予精神上的安慰和寄托，并尽可能满足他们对美的需求或其他特殊需要，使他们安宁、无痛苦、无遗憾地度过人生的最后时刻。

心理关怀还包括对临终患者家属的慰藉：①通过对临终患者的全面照护和舒缓治疗，减轻患者的痛苦，从而使患者家属得到心理安慰；②让患者家属参与照护过程，增加家属和患者的沟通，减轻家属在患者死亡后的遗憾心理；③增加与患者家属的交流、建立情感联系，并对其进行死亡教育，指导家属掌握一些常用的心理疏导方法，以及尽量满足家属的合理要求，给予家属尽可能多的帮助。

图源：上海市安宁疗护服务管理中心

人文关怀（humanistic care）亦称人性关怀、人文主义关怀，指对人从弘扬人文精神角度予以关注、关切和关照，表现为对人的生命、价值、命运和尊严的关怀，对人的生存状况和生活条件的关切。

在中国古代，“人文”一词出自《易•资》：“文明以止，人文也。观乎天文，以察时变；观乎人文，以化成天下。”“人文”即区别于“物”的人之力“人”的价值及其文化显现。“人文主义”发端于欧洲文艺复兴时期，肯定人性和人的价值，针对人的精神和心理层面，从文化背景、自然情感、生命价值、人际协调、需求满足等维度体现以人为本的理念与内涵。

人文关怀的核心价值观是关心人、尊重人和爱护人：①以人的生存为根基；②是人类行动的价值观；③是规范和调整人类实践行为的原则。其基本要素包括人的文化、自然情感、道德情怀、利益需要和社会关系等。人文关怀的本质是以人为本，一切都以人为主体，对象、为动力、为目标，实现人与自然、人与社会、人与人的和谐和人的德智体美的全面发展。它既体现了人的发展与自然、社会发展相一致的思想，又显现于人的创造性的实践行为和人所创造的具有思想价值、审美价值的精神产品、物质产品，尤其是文学艺术之中。

人文关怀是一个动态的概念。在医学领域人文关怀也不断被赋予新的含义，体现关注大多数人的利益，公平、公正地分配和使用医疗资源，对患者的生命、尊严、价值的维护、追求和关切。其意义与价值在于：①体现人道主义精神；②构建和谐医患关系；③满足患者与家属需求；④提高医护人员素质；⑤提升医护服务质量；⑥促进医学人文教育发展。

医学领域中的人文关怀能满足临终患者各种需要，改善和促进其生命质量，关注和重视其人格与尊严，是一种实践人性化、人道化医疗服务的行为与规范，具体表现为：①营造人文关怀氛围，创造和谐关怀环境；②注重身、心、灵、社全面关怀，培养积极生活态度；③进行有效的死亡教育，丰富生命关怀知识体系。

图源：上海市安宁疗护服务管理中心

居家关怀（home care）家庭成员（或护理员）与医疗机构共同为需要生活照护的老人、失能失智者、残疾人群及临终者等特定对象在居任处提供健康照护的服务。居家临终关怀服务（hospice home care）是居家关怀的组成部分，是由社区医护人员、社会志愿者等组成的临终关怀服务团队为居住在自己家里的临终患者及其家属提供的缓和性和支持性照顾。其目的是：①使临终患者和家庭达到最好的状态；②提高临终患者的生命质量；③帮助临终患者平静、舒适、有尊严地死亡；④患者死后为其家属提供哀丧服务。居家临终关怀服务的内容是：①疼痛和症状的控制；②基础护理；③心理护理和社会、精神支持；④支持和关心家属，尊重患者的自主权，让患者和家属参与症状控制计划；⑤非药物治疗和哀伤辅导；⑥发挥中医药优势与特色。居家临终关怀服务的方法是，设置居家临终关怀病床，医护人员根据患者的需要定期上门开展医疗护理服务，并通过加强与二、三级医院有关科室的沟通交流，建立居家与医疗机构临终关怀的相互转介制度。

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供稿：上海市安宁疗护服务管理中心

审阅：庹焱

版式、图片编辑：吴紫薇

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