陈中华：民营医院骗医保基金要查处，国营医院坑骗病人更要查处
新华社北京2024年9月27日消息，同一患者两次住院，性别却忽男忽女；心脏彩超报告上却出现腹部肠管图像……国家医保局近日发文，公布黑龙江、广西多起涉嫌欺诈骗保案例。
记者从国家医保局了解到，国家医保局大数据分析显示，部分地区群众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率异常增高。根据大数据模型线索指向，国家医保局联合黑龙江、广西医保部门，对两省份住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。
国家医保局公布，在黑龙江省检查发现，相关定点医院涉嫌通过虚构项目、虚记费用、伪造报告等方式欺诈骗保。例如，有的医院心脏彩超报告上显示的却是腹部肠管图像；有的医院B超报告单除患者姓名等基本信息外，其余图像等全是空白；有的医院盲目、过度开展诊疗，甚至为80岁特困老人切除包皮等。
公布医院涉及哈尔滨市尚志市健恒医院、哈尔滨市五常中医医院、哈尔滨市延寿县仁康医院、齐齐哈尔市克山县颐康医院、齐齐哈尔市甘南县康仁医院。
在广西壮族自治区，检查发现，在有的医院，患者短期内多次住院，但病程记录前后矛盾，出现性别忽男忽女、身高忽高忽矮、偏瘫肢体忽左忽右、患者签字笔迹前后不一等情况，涉嫌虚假住院、虚假诊疗等。
公布医院涉及广西南宁市上林孝仁和中医医院、广西钦州市福盛护理院、广西钦州市海湾护理院、广西横州市华康医院、广西钦州市仁康医院。
据悉，两地医保部门对相关医药机构采取追回损失的医保基金、中止或解除医保服务协议等措施，并将相关问题线索移送公安、卫生健康、市场监管等部门。
此外，黑龙江省针对此类问题在全省开展全面核查，目前对1.2万家定点医药机构违法违规行为作出处理，约谈5185家，行政处罚533家，移交纪检、司法等部门75家，侦破欺诈骗保刑事案件70起，抓获犯罪嫌疑人112名。
还有前几天，经媒体报道后，无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚对该医院涉嫌骗保的实名举报，终于有了实质性进展。9月23日，国家医保局专门派出飞行检查组进驻医院开展专项飞行检查。9月24日，无锡市医保局宣布，无锡虹桥医院骗保情况已基本查实，该医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施，该院现已停止营业。
从偶然发现问题病例，到实名向医保部门举报所在医院涉嫌恶意伪造病历，骗取医疗保险，是什么促使朱成刚做出举报自己供职医院的决定？事件受到全国关注后，他又承受了怎样的压力？9月28日，朱成刚对澎湃新闻记者介绍了举报前后的相关经过，以及自己的心路历程。
一年前就曾举报骗保问题
澎湃新闻：你是什么时候入职无锡虹桥医院的？又是什么时候开始发现医院有相关违规违法行为的？朱成刚：我从医已经30多年了，是2020年9月入职无锡虹桥医院的，今年已经是第四年了。入职后没多久我便发现医院在使用医保基金方面有一些“打擦边球”的行为，但后来这些动作变得更加明目张胆，相信医院不止我一个医生能发现。
澎湃新闻：此前媒体报道说你的举报半年了都没有实质性进展？这个过程是怎样的？朱成刚：是我的第二次举报拖了半年都没有实质性结果。其实在去年我就首次举报过虹桥医院类似的问题。
2023年6月14日，我第一次向无锡市医保局举报虹桥医院涉嫌骗保，当时我是当面向医保局的工作人员提交材料的。但他们后来并没有来医院找过我进一步核实情况。举报后不久，无锡虹桥医院法人代表王为民给我打电话，让我去他办公室面谈，最后协商的结果是，医院决定对我所举报的涉事放射影像科副主任，撤销其所兼任的院长助理职务。后来无锡市医保局打电话问我对处理结果是否满意，我说都过去这么久了也不见主管部门对医院有处罚，这个举报最后就这样结案了。
第二次举报是在今年3月份。收到受理告知书后，我又等来了无锡市医保局出具的延期答复告知书，直到7月份无锡市医保局才出具信访事项处理意见书，说因为我提供的线索涉及人员较多，距今时间较长，对相关线索无法确认核实。
澎湃新闻：我们在采访中了解到，有不少无锡市民表示虹桥医院服务不输公立医院，以往在市民中享有不错口碑，他们实在没想到为什么这样一家医院会参与骗保行为。你对此怎么看？
朱成刚：别的科室暂且不论。单从我们放射影像科来说，虽然医院要求拍片子2小时内要出检验结果，但我们最快可以在10多分钟内就出报告，这个速度我想在全市的医院里肯定都是排在前列的。我们科室人员并不充裕，每天还要面对这么多的患者，能做到这样只能是靠大家提高诊疗效率，加快工作节奏。
但我们这样努力的工作却没有换来医院对我们应有的尊重，我们科室的业务量不是全院最少的，大家的待遇却是最低的，就这样我还经常被院方挑刺找麻烦。
院方曾两度欲将其开除
澎湃新闻：既然虹桥医院违规问题由来已久，相信其他的职工也会发现这一情况。那么为什么是你站出来做这个吹哨人？
朱成刚：坦白说我和院方之间存在矛盾。在矛盾不可调和的情况下，他们就不择手段地对待我，我被逼到迫不得已，就选择把骗保的问题举报了。
澎湃新闻：你指的和院方的矛盾主要是？
朱成刚：主要是院方对医生的不尊重。我们从医院获得劳动报酬，医院却认为压榨我们是理所应当。有的人可以忍受医院的剥削，但有的人不愿意。我自认为没有对不起医院的地方，对虹桥医院逼迫医生离职的手段无法忍受。
无锡虹桥医院的违法违规行为不简单是骗保，比如2023年曾经有一段时间医院直接发文取消了国家法定节假日，因为这个原因有不少职工就主动离职了。再招聘的时候很多应聘者听说没有法定节假日也就不来了，最终人员流动影响到了医院的稳定发展，相关政策才被废止。
虹桥医院曾先后两次对我作出开除的决定，虽然后来在我们科室主任的调解下没有最终开除我，但我和院方的矛盾还一直存在。
澎湃新闻：现在医院被相关部门责令停业后，有没有给职工们一个确切的说法？
朱成刚：到目前为止，我本人还没接到过医院的通知。但我想既然医院没有通知我，也没给我办手续，那我就还是医院的正式职工。
我听其他同事说，有一部分职工接到院方通知去签了待岗的协议，这期间院方给交五险一金，支付保障基本生活的工资。还有一部分职工不愿意签这个协议，就直接辞职不干了。
澎湃新闻：医院停业后，有没有同事责怪你的举报可能会让大家丢饭碗？
朱成刚：有的。事情曝光后，有一位女职工在餐厅抱怨我，被我怼了回去。我说之前我被医院差点辞退的时候也不见你站出来为我说话。还有一个和我们医院做生意的供应商也跑来责怪我，我说你要怪就去怪医院的老板做违法的事情，不要把气撒到我头上。
澎湃新闻：你现在的情况怎么样？
朱成刚：在实名举报前，我也考虑清楚了这件事的后果。事件受到大家的关注之后，有关部门也对我进行了必要的保护，我现在考虑暂时离开无锡。
民营医院骗医保基金要查处，国营医院坑骗病人更要查处。近日，有位姓冉的患者在北京中国人民解放军总医院（301医院）看高血压糖尿病，医生给他开了一盒15片的格列本脲片，并介绍他去中国人民解放军总医院第六医学中心住院治疗，令人十分不解。一，中国人民解放军总医院第六医学中心的擅长领域不是高血压糖尿病。二，一盒2mg15片的格列本脲片49.28元，而天猫上2.5mg100片的格列本脲片才卖1.6元，含量少片量也少为什么还贵那么多?
前段时间，媒体人高音视频：成本7块钱的药卖给你70万元，真是应了老祖宗的那句话，黄金有价药无价，一些药商、一些医院疯狂捞金，已经发展到了丧心病狂的程度。这是一种治疗脊髓性肌肉萎缩症的西药，名叫诺西那生钠，在原产地日本，每瓶售价是125日元，不到人民币7块钱，在美国的售价是25美元，约合人民币173元，澳大利亚的售价是41澳元，约合人民币191元。
在中国，7块钱不到的成本，售价竟然是70万元，相差10万倍。记者致电药监局，答复是进口的价格是由发改委决定的。发改委的答复是该药未列入医保目录，属于自费药物，因此该价格属于市场经济下的市场行为。这完全是有关部门在照顾人民利益方面太麻木不仁，现在的猫不捉老鼠不害羞，居然还振振有词。
药品价格如此天价，如果它就是“市场经济下的市场行为”，那么这样的市场经济，对我们的国家，对我们的人民有什么好处？面对进口药涨十万倍，政府绝不能袖手旁观，政府应当安排国家药企去日本采购后平价出售，丧心病狂的奸商也必然平价出售，不要束手无策。
2019-04-01 ，一个有关药价的视频在业内疯传。视频中，一名男子晒出了上海复旦大学附属中山医院和东台市人民医院的收费单据。单据显示，3月25日，患者在上海市复旦大学附属中山医院自费购买了三盒恩替卡韦分散片，每盒17.36元，三盒共52.08元；
同日，在东台市人民医院用医保卡买了一盒同剂型、同厂家、同品牌的恩替卡韦，一盒原价为310.8元，医保支付195.8元，患者自负115元。在中山医院，没有用医保卡，三盒产品患者只需自付52.08元；东台市人民医院，患者使用医保卡支付后，一盒产品还要自付115元。两家医院购买的恩替卡韦分散片都是由正大天晴药业生产的，品牌名为润众，剂型均为一盒28片/0.5mg。
一直以来，新闻媒体把中国看病难和看病贵问题炒得热火朝天，好象严重得不得了了，搞得政府主管医药部门的官员被人民怨恨得也不得了了。我认为：中国根本就不存在看病难和看病贵问题，大家不信了可以去调查一下，目前中国仅几个大医院人满为患，其他的医院都是冷冷清清的。
看病难；目前病人不管大病小病都去北京协和医院和301等公立的大医院看，公立大医院是有限的，大家大病小病都去公立大医院看病，再有能力的政府也不能做到看病不难不贵的。中国香港地区公立大医院是不直接接收非急诊病人的，患者只有通过普通科门诊或私人诊所转介才能到公立大医院看的。大陆地区应向香港地区学习学习。
看病贵；央视曾报道，出厂价为0.6元/支的克林霉素磷酸酯注射液2ml:0.3g在北京公立医院卖12.65元、山东私人诊所卖1.36元。从央视报道中看，出厂价为0.6元/支的克林霉素磷酸酯注射液2ml:0.3g，在北京公立医院卖12.65元、山东私人诊所卖1.36元。在这样的情况下，病人看病应去私人诊所才是，为什么非要去公立医院看呢？
有人会认为自已有医保卡，去私人诊所看病不能报销，这更是错误的认为，出厂价为0.6元/支的克林霉素磷酸酯注射液2ml:0.3g，在北京公立医院卖12.65元、山东私人诊所卖1.36元。这样的情况下，病人在公立医院买12.65元、私人诊所买1.36元，在公立医院花12.65元，报销百分之八十，自已还得花2.53元，若是农保报百分之五十，自已还得花6.325元，而私人诊所才卖1.36元，无医保的私人诊所比有医保的公立医院便宜多了去了。
可能还有人觉得私人诊所看病无保障，怕治不好病白花钱，哪为什么不去北京中科创新国际疑难病医院的合作医院看呢？北京中科创新国际疑难病医院合作医院对疑难病各种是实行治好病一年后不复发了再收治疗费用的，不收任何押金。是否治好是以其它大医院检查为准的，又不是以北京中科创新国际疑难病医院的合作医院检查为准，北京中科创新国际疑难病医院的合作医院本来也就不给病人做检查的，都让病人去其它大医院检查。这样的医院，我看只有病人骗医院，医院是根本骗不了病人的，病人也只有去这样的医院看病才有保障，看病才能不难不贵不会上当受骗的。
另外；现在科学在不断发展，以前不能治愈的病，不等于现在不能治愈。举个简单例子；中国原来没有飞机大炮什么的，现在不但有了飞机大炮原子弹还有神舟飞船天宫1号2号，希望患者不要讳疾忌医。不要因不好治就不积极治疗了，不管什么病不治疗是不易自愈或减轻的，接受了治疗最起码能使病情得到控制及减轻，而且还有治愈的可能。比如肆虐人类的新冠病毒，很多所谓的医学专家(钟南山)都说无特效药，结果几乎都治好了。
北京中公法律咨询中心主任陈中华
