01
放射检查立项指南出台
收费标准大调整
11月20日，国家医保局发文称，CT、磁共振、X光收费将执行新规。
据悉，国家医保局印发放射检查类价格项目立项指南（试行），统一整合规范现行放射检查项目，将现行放射治疗类价格项目映射整合为15项。
文章称，国家医保局将指导各省加快对接落实放射检查类价格项目立项指南，在制定省级基准价格时关注大型检查设备真实采购价格下降趋势，合理下调放射检查服务价格水平，促进检查结果互认，鼓励通过提供更多技术性医疗服务获得增量收入。
对比以往，放射检查类立项指南中对于放射检查项目有诸多调整。
放射检查类立项指南统筹考虑了不同项目在成像技术、部位难度、对比剂引入等维度的差异。
其中，按成像技术分为X线成像、计算机体层（CT）成像、磁共振成像、单光子/正电子显像等类别；在计算机体层（CT）成像、磁共振成像中根据是否引入对比剂、是否形成动态图像等，设立平扫、增强、灌注成像等项目；对于血管等检查难度较高部位单独立项，在考虑项目兼容性同时，体现特殊部位的特殊难度。
收费立项坚持以检查效果为导向。以CT平扫为例，随着技术发展，CT设备排数已经从16排、64排逐步提高到128排、256排等。与此同时，这也带来了更高的设备价格和医疗机构更多的收费立项诉求，部分地区根据排数增多，叠加收费，造成了新一代设备检查价格降不下去，老一代设备检查价格“降了白降”。
为减少价格项目与检查设备绑定，立项指南将关注点聚焦于检查精度，普通CT检查不再按排数确定收费标准，而是对扫描层厚＜2mm的“薄层扫描”设立加收项，在满足临床检查收费需求的同时，根据服务产出体现设备迭代后在检查精度方面的差异。
同时，促进人工智能辅助诊断技术进入临床应用。在放射检查类主项目下统一安排“人工智能辅助诊断”的扩展项，医院利用人工智能进行辅助诊断的，执行与主项目相同的价格水平，但不与主项目重复收费。
立项指南还将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成，如医疗机构无法做到检查影像云存储的，就需要减收一定费用。国家医保局官网文章写道，“可以大胆预想的是，经过一段时间之后，随着共享观念的不断深入，如果一项检查检验结果不可上传、不可共享、不可核查，可能会大幅贬值，甚至被医保拒付”。
此外，立项指南统一将实体胶片从项目价格构成中剥离，由患者按需选购，实体胶片实行零差价销售，不捆绑收费。过去，一些地方将实体胶片的费用打包在检查项目的价格中，江苏等省份已率先将实体胶片与检查价格解绑。
02
设备采购价大幅下降
检查价格同步下调
当前，医疗服务价格改革进入深水区。
11月18日，国家医保局官网新增“医疗服务价格项目”专栏，国家医保局正以编制出台医疗服务价格项目立项指南的方式，统一指导各地规范医疗服务价格项目。
截至目前，已印发精神治疗、康复、综合诊查、放射治疗、中医特殊疗法、中医骨伤、护理、产科、中医针法、辅助生殖、中医外治、口腔种植、中医(灸法、拔罐、推拿）、临床量表评估、器官移植等共17批立项指南，其余立项指南将陆续编制发布。
国家医保局官网截图
据观察，立项指南逐步对各类医疗服务价格项目进行统一规范，其中既体现出对于医疗技术创新的扶持，又推动收费项目更加科学、合理。现阶段，医疗服务价格项目依法实行属地管理。各地对接落实立项指南后，医疗机构可依据本地区医疗服务价格项目和价格水平，合法合规收费。
在具体收费上，接下来地方层面也将逐步下调收费较高的部分项目价格。
以大型设备检查为例，近年来，大型设备市场竞争较以往更为充分，叠加设备集采等举措，产品价格明显下降，相应的，检查费用价格下调的条件已经具备。
国家医保局文章指出，过去，我国大型设备检查市场大多被少数厂商占有，定价权牢牢控制在少数厂商中，项目价格中设备折旧费用占比达到30-50%，这也成为医疗机构高定价的主要原因。
随着更多企业进入这个领域，检查设备整体研发水平进步，市场竞争更为充分，采购价格呈下降趋势，由千万元级下降到百万元级，为检查价格回归合理提供有力支撑。
此外，国家层面已启动医疗服务价格规范治理，截至目前已开展2批治理工作。
其中，首批选取血栓弹力图试验、糖化血红蛋白测定、B型钠尿肽测定、B型钠尿肽前体测定等地区间设备采购成本差异大、耗材试剂成本差异大、政府指导价差异大的4个项目。第二批继续聚焦检验项目，覆盖10个肿瘤标志物类收费。
接下来，全国医疗服务价格规范治理还将继续，“腾笼换鸟”将进一步生效。
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