首页
时事
民生
政务
教育
文化
科技
财富
体娱
健康
情感
更多
旅行
百科
职场
楼市
企业
乐活
学术
汽车
时尚
创业
美食
幽默
美体
文摘
有医说医 | 医共体建得好不好,医保将扛大旗
健康
2024-11-01 21:26
福建
今天(
11
月
1
日),国家卫健委办公厅、国家医保局办公室、国家中医药局和国家疾控局综合司联合印发了《紧密型县域医疗卫生共同体监测指标体系》((
2024
版,以下简称《指标体系》)。同时明确,《指标体系》供县级开展自评、省市两级开展监测评价和国家对各省份建设情况进行动态监测。
显然今后,各地紧密型县域医共体建设的成效如何必然就将依此作为评价标准。
老徐通过对《指标体系》的学习,深深感觉到,今后,各地医共体建得好不好,医保将扛起大旗,为什么这么讲?
11
项定量指标,数据来源于医保部门的
4.5
个
《指标体系》在试点阶段紧密型县域医共体评判标准和监测指标体系基础上,结合新的政策要求和前
3
年监测情况对评判标准和监测指标体系进行修订,重点体现人员、技术、服务、管理下沉基层导向和紧密型要求
。
同时,为落实中央为基层减负精神和要求,《指标体系》精简指标数量,进一步提高指标的针对性和敏感性,将评判标准和监测指标合并总体指标数量减少到
14
条,其中定量指标
11
条,定性指标
3
条,围绕
“
紧密型、同质化、促分工、提效能、保健康
”5
个方面设置
。
其中,
“
紧密型
”
为定性指标,
以推进人事、财务、业务、药品、信息等统一管理为目标,主要
通过政策文件、实物及资料佐证、访谈调查等综合评判,以有明确的制度安排并已组织实施为标准,包括资源统一管理、医共体内部民主决策、服务协同联动
3
项指标。
“
同质化
”
以推动资源下沉,提升县域医疗卫生服务能力与质量为目标
,包括二级及以上医疗卫生机构中级及以上医师到基层医疗卫生机构派驻人数(人)
/
每万常住人口、影像心电中心服务开展与心电设备村级覆盖率、基层医疗卫生机构人均收入与牵头医院人均收入的比值
3
项指标。
“
促分工
”
以促进有序就医格局形成为目标
,包括县域内基层医疗卫生机构诊疗人次数占比、医保基金县域内支出占比(不含药店)、县域内基层医疗卫生机构医保基金支出占比
3
项指标。
“
提效能
”
以促进医疗卫生资源有效利用和提高医保基金使用效能为目标
,包括参保人在县域内住院人均费用(元)及增长率、参保人县域内住院人次占比、县域内中医类诊疗量占比
3
项指标。
“
保健康
”
以提升县域居民获得感和健康水平为目标
,包括县域内慢性病健康管理人群住院率、县域内四类慢性病过早死亡率
2
项指标。
在
11
项定量指标中有
4.5
个来源于医保部门。
①
医保基金县域内支出占比(不含药店)(%)
【计算方法】医保基金县域内支出占比(不含药店)(%)=县域内定点医疗卫生机构医保基金支出/全县医保基金支出总额(不含药店)×100%
②
县域内基层医疗卫生机构医保基金支出占比(%)
【计算方法】县域内基层医疗卫生机构医保基金支出占比(%)=县域内定点基层医疗卫生机构医保基金支出/县域内全部定点医疗卫生机构医保基金支出×100%
③
参保人在县域内住院人均费用(元)及增长率(%)
【计算方法】(1)参保人在县域内住院人均费用(元)=全县参保人县域内住院总费用/全县参保人县域内住院人数(2)参保人在县域内住院人均费用增长率(%)=(本年度全县参保人在县域内住院人均费用-上一年度全县参保人在县域内住院人均费用)/上一年度全县参保人在县域内住院人均费用×100%
④参保人县域内住院人次占比(%)
【计算方法】参保人县域内住院人次占比(%)=全县参保人县域内住院人次/全县参保人住院总人次×100%
⑤县域内慢性病健康管理人群住院率(%)
【计算方法】县域内慢性病健康管理人群住院率(%)=年内慢性病健康管理人群在医保系统中有出院记录的人次数/县域内慢性病患者建档人数×100% 这里的“慢性病”主要是高血压和糖尿病,管理建档人数需符合国家基本公共卫生服务项目要求。这一数据来源是地方医保部门和卫生健康行政部门,也就是所说的“0.5”。
尽管监测指标没有给出具体“数值”,但根据医共体建设是要“提高县域医疗卫生资源配置和使用效率,大力提升基层医疗卫生服务能力,让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务”的目的,显然医保基金县域内支出占比、县域内基层医疗卫生机构医保基金支出占比、参保人县域内住院人次占比应该是逐步提高,参保人在县域内住院人均费用(元)及增长率、县域内慢性病健康管理人群住院率稳中有降。
尽管其他指标不来源于医保部门,但医保仍然发挥着巨大的“牵引”作用
比如反映资源下沉和县域医疗卫生服务能力与质量提升的“同质化”三个指标,即二级及以上医疗卫生机构中级及以上医师到基层医疗卫生机构派驻、影像心电中心服务开展与心电设备村级覆盖率、基层医疗卫生机构人均收入与牵头医院人均收入的比值;
反映有序就医格局形成的“促分工”指标:县域内基层医疗卫生机构诊疗人次数占比,反映促进医疗卫生资源有效利用的“提效能”指标:县域内中医类诊疗量占比;
反映县域居民获得感和健康水平提升的“保健康”指标:县域内四类慢性病过早死亡率等有赖于医保基金正确打包为其注入“不竭的动力”。
目前,在没有医保基金引导的情况下,实现这些指标的提升,更多的借助卫生部门的行政推动和医院的硬性摊派,在缺乏财政资金加持和有效激励机制的情况下,很大程度上既难以产生积极性和主动,也不可能持久,因此,存在很多问题。
怎么解决这一问题,一个最简便可行的办法就是医保基金正确打包。目前,在医保基金打包这个“牛鼻子”问题上存在两个问题,一个是很多地方在全面推进紧密型医共体建设过程中,对于医保基金如何打包一致按照“统筹地区年度基金支出预算为基础,结合医共体各医疗机构既往的历史费用数据,综合考虑医共体功能定位、服务数量和质量等因素,确定紧密型医共体的年度总额预算指标”。而在对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费时,尽管也提出“结余留用,合理超支分担”,但由于政策设计不合理,根本起不到打包的作用。
另一个问题是不少地方医保部门还坚持“只有对紧密型医共体才实行医保基金打包”,而对于是否建成“紧密型医共体”,通常按照是否实现了“行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等统一管理”为标准,也就是把“建成紧密型医共体”作为“医保基金打包”的前提条件,殊不知,没有医保基金打包根本就不可能真正实现“七统一”。
正确的做法是应该向三明学习,
建立按县域、按年度、按人头将医保基金打包给各总医院使用,建立“超支不补、结余留用”的激励约束机制,
同时明确医保基金结余部分纳入医院的医疗服务性收入,健康促进经费可从医疗机构的成本中列支,因为
只有这样才能有效引导公立医院从过去的“以治病为中心”向“治已病”和“治未病”并重转变,才能有效遏制了过度医疗行为并解决当下医保存在的诸多无法根治的“病症”。
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxNDM0MDIwNw==&mid=2654809935&idx=4&sn=47784292d6267cf1843e633e18e5e425
泉州医界
卫生部门和医疗机构公益宣传的新媒体,社会公众寻医问药的新参谋!
最新文章
四部委发文,紧密型县域医共体监测指标体系来了
事关医保!部分收付费标准有调整!
重大利好!国家医保药品目录“扩容”
德化:推广中医外治疗法 更好服务群众健康
【头条】“患”位思考 深耕细节!晋江市医院从人文关怀入手提升群众就医获得感
【关注】泉州市肾脏医学会召开第三届理事会第五次会议
【喜报】市一院在福建省护士心电图大赛上获团队第二名
【聚焦】泉州市急诊医学专业质控中心第四次全体成员会议召开
【点赞】石狮市总医院肾内科:学科发展有温度 现场教学显实力
【关注】交叉检查助提升 互促共进强党建——英林卫生院党支部与晋南行政后勤党支部开展党建工作互促共进检查活动
【技术分享】南安市中医院开展这项治疗方法 为失眠患者解忧
【妇幼科普】5岁男童突然脸圆圆,是胖了,还是病了?
精准施策引“四方良将” 晋江构筑医疗人才“强磁场”
市疾控中心(市卫监所):春风化雨润物无声 健康教育工作取得新突破
全疆首家!安溪县医院“以院包科”走出援疆新路子
有医说医 | 有地方开始交医保送鸡蛋了……
【喜报】泉州医高专李辉技能名师工作室获市级培育项目立项
【聚焦】福医二院开展青年人才科研培训系列活动
【技术分享】泉州首例!市一院完成ECMO辅助下二尖瓣机械瓣置换术
【点赞】90岁老人的康复之路——华侨大学医院联合泉州东南医院成功开展首例内镜下精准菌群移植
【关注】晋江市举行输入性脊髓灰质炎野病毒疫情应急处置桌面演练
【“竞”显风采】晋江三院举行2024年部分中层干部竞岗工作会议
【“医”路启航】惠安县总医院开展新员工岗前培训
石狮市卫健局赴清流县开展山海协作交流暨党史学习教育活动
尤溪县卫健局一行来晋江调研交流
【头条】擦亮中医正骨品牌!2024年省中医药管理培训班在泉举办
【聚焦】学习先进技术 碰撞业务火花!市一院举办骨科中青年学习班
【亮点】这天,晋江市医院又迎来了2拨“取经者”
【关注】勤思考 常演练 防未然!为石狮妇幼新生儿科的应急演练点赞
【学科建设】晋江二院引领下肢静脉曲张微创治疗新篇章
【传承国粹】晋江妇幼举办2024年中医药文化服务周活动
【学习之旅 】晋江120:踏寻书记足迹 传承晋江经验
【主题党日】深沪卫生院:沿着总书记的泉州晋江足迹 感悟创新与发展之路
官宣!江振平已任市医保局党组书记
华大柳培忠课题组在病理学国际权威杂志《The American Journal of Pathology》发表论文
有医说医 | 医共体建得好不好,医保将扛大旗
回应市民关切问题 市卫健委执掌“泉州市12345热线”
人民至上,服务为本!泉州洛江加快建立健全生育支持政策体系
安溪:推进检查检验结果互认 力破重复检查检验难题
夸大病情 虚构病征 5人重伤伤残……医生刘翔峰一审获刑17年!
【头条】德化县医院赴深圳“走亲戚”:学习交流情谊浓 深化合作促提升
【喜报】第910医院烧伤科获批全军临床重点专科
【点赞医者】姚庆梅:脚步如梭 初心笃定
【看点】身临其境,感受未来!晋江市医院组团参观建设中的和敏院区
【学科建设】以查促学,履践致远!石狮市总医院泌尿肾病医学中心开展护理组联合查房
【建院40周年系列活动】晋江市中医院举办临床护理个案竞赛活动
【关注】英林卫生院开展打击欺诈骗保工作部署暨医保基金规范使用培训会
【公益】 南安市中医院开展2024年世界卒中日暨第14届中国卒中宣传周义诊宣教活动
省教育厅厅长叶燊一行莅临泉州医高专调研指导
泉州9名专家获聘!新一批健康科普讲师名单出炉!快看都有谁?
分类
时事
民生
政务
教育
文化
科技
财富
体娱
健康
情感
旅行
百科
职场
楼市
企业
乐活
学术
汽车
时尚
创业
美食
幽默
美体
文摘
原创标签
时事
社会
财经
军事
教育
体育
科技
汽车
科学
房产
搞笑
综艺
明星
音乐
动漫
游戏
时尚
健康
旅游
美食
生活
摄影
宠物
职场
育儿
情感
小说
曲艺
文化
历史
三农
文学
娱乐
电影
视频
图片
新闻
宗教
电视剧
纪录片
广告创意
壁纸头像
心灵鸡汤
星座命理
教育培训
艺术文化
金融财经
健康医疗
美妆时尚
餐饮美食
母婴育儿
社会新闻
工业农业
时事政治
星座占卜
幽默笑话
独立短篇
连载作品
文化历史
科技互联网
发布位置
广东
北京
山东
江苏
河南
浙江
山西
福建
河北
上海
四川
陕西
湖南
安徽
湖北
内蒙古
江西
云南
广西
甘肃
辽宁
黑龙江
贵州
新疆
重庆
吉林
天津
海南
青海
宁夏
西藏
香港
澳门
台湾
美国
加拿大
澳大利亚
日本
新加坡
英国
西班牙
新西兰
韩国
泰国
法国
德国
意大利
缅甸
菲律宾
马来西亚
越南
荷兰
柬埔寨
俄罗斯
巴西
智利
卢森堡
芬兰
瑞典
比利时
瑞士
土耳其
斐济
挪威
朝鲜
尼日利亚
阿根廷
匈牙利
爱尔兰
印度
老挝
葡萄牙
乌克兰
印度尼西亚
哈萨克斯坦
塔吉克斯坦
希腊
南非
蒙古
奥地利
肯尼亚
加纳
丹麦
津巴布韦
埃及
坦桑尼亚
捷克
阿联酋
安哥拉