【论著】基于PEO模式的健康教育管理应用于癫痫患者的效果分析

 摘要 　

1.1   一般资料

选取2022年1月至2023年1月在郑州大学第一附属医院神经内五科接受治疗的癫痫患者及其家属共98例，按照随机数字表法分为对照组49例和观察组49例。纳入标准:（1）符合癫痫的诊断标准^[12]；（2）无精神类疾病，可配合治疗者；（3）患者及其家属签署知情同意书。排除标准:（1）合并肝肾功能不全者；（2）合并语言功能障碍者；（3）合并其他严重基础疾病者。观察组与对照组患者及其家属一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。结果详见表1。本研究已经医院伦理委员会批准（伦理号为20220109）。

1.2   方法

对照组：对患者及其家属进行常规的健康教育，包括入院介绍及饮食指导等。（1）入院介绍为在患者入院时对其介绍疾病的相关知识及该疾病治疗的重要性。（2）饮食指导为叮嘱患者食物以清淡易消化为主，多食蔬菜水果、戒烟忌酒及避免辛辣等刺激性强的食物，饮食规律。

观察组：在对照组的基础上进行基于PEO模式的健康教育管理。（1）组建干预小组。由经验丰富的护士长作为主要负责人，组建健康教育小组，成员包括神经内科癫痫专业的住院医生､心理医生及护士。护士长组织成员查阅大量文献制作健康教育方案，根据个人、作业及环境相互影响的原理，作业表现的降低是由于患者产生不良情绪；家属作为环境因素对患者心理压力及负面情绪影响较大；作业能力较差可加剧患者的不良情绪。因此，最后得出管理方案为开展团队作业治疗并对患者家属进行基于PEO模式的健康教育；（2）团队作业治疗。根据患者的兴趣爱好分组，每周开展小组活动，保证每位患者参与团队作业并熟悉彼此，可为患者提供艺术创作等作业，鼓励患者相互讨论，并根据每位患者的不同情况制定不同的创作指导。在创作过程中鼓励患者自由表达内心想法，通过合作完成作业；（3）患者及家属均进行基于PEO模式的健康教育，即住院第1天采用视频､口头宣教及宣传册等方式将癫痫的特点､癫痫后的焦虑及抑郁进行概括讲解；并就患者健康的心理状况与康复效果之间存在的关系，以及家庭对患者疾病的影响等进行宣传，时间为30~60 min。住院第2天向家属宣传正确的癫痫安全方式注意事项及对癫痫患者的居家护理方法等，时间为30~60 min。在进行团队作业的前1天宣讲家属作业治疗的方法及意义，包括作业治疗的定义､方法和内容并强调开展作业治疗对心理健康的积极作用，时间为30 min。团体作业治疗当天，指导家属积极支持患者的作业治疗，并引导家属至少参与1次患者的团体作业活动，随后便根据患者的家庭情况，制定个体化居家作业治疗方案，同时教授家属居家作业治疗的选材及具体实施方法。并且在出院前对患者家属进行考核及总结，确保家属掌握癫痫相关知识，对其布置家庭任务，叮嘱患者及其家属共同完成任务并用照片及视频的方式记录。出院后的第2周对患者进行第1次回访，主要了解患者居家作业任务的完成情况，关于家属对其进行非专业性心理护理开展是否顺利及中途遇见的困难，并对其进行相应的指导；根据所得信息，为患者及家属布置新的作业治疗方案，并对家属进行指导。出院后第6周进行第2次回访，主要了解患者居家是否按时服药且正确服药，以及上次布置的作业治疗任务是否完成，并为家属对居家护理及非专业心理护理的疑惑进行解答；强调家庭支持对患者的重要性，暗示患者可以过正常生活，可正常与他人交流。出院后第10周进行最后一次回访，主要了解患者是否积极融入社会生活并鼓励其融入社会生活中；告知家属如何调动患者自愿参与社会活动的积极性，给患者创造展示自己的机会，特别是公开展示和私下鼓励相结合。

1.3   观察指标与评价标准

癫痫相关知识掌握情况：干预10周后采用本院自制的癫痫相关知识调查问卷对两组患者家属的癫痫相关知识掌握情况进行评价。该问卷包括疾病知识､用药规范､坚持药物治疗的重要性及发病处理4个方面，总分共100分，其中熟知为≥85分，部分了解为60~84分，不了解为＜60分。了解率=（熟知+部分了解）例数/总例数×100%。

病耻感：干预前及干预10周后采用病耻感量表（the stigma scale，ISMI）对两组患者的病耻感进行判定。该量表包括4个方面（个人羞耻、行为羞耻、身体羞耻及家庭羞耻）共29个条目，采用4级评分，总分为29~115分，分数越高代表羞耻感越强。

心理状态：干预前及干预10周后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对两组患者的心理状态进行评定^[13]。两个量表的总分均为80分，分数越高代表心理状态越差。

1.4   统计学方法

2.1  两组的临床资料比较

2.2  患者家属癫痫相关知识的掌握情况比较

干预10周后，观察组患者家属癫痫相关知识的了解率（97.96%）较对照组（85.71%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。结果详见表2。

2.3  患者的病耻感比较

干预10周后，观察组患者的ISMI（个人羞耻、行为羞耻、身体羞耻及家庭羞耻）各评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果详见表3。

2.4  患者的心理状态比较

干预10周后，观察组患者的SAS及SDS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果详见表4。

癫痫是一种常见的神经系统疾病，其病因较多，以遗传因素及脑部异常最为常见。其发作期主要表现为抽搐及痉挛等^[14⁃16]。有研究显示，癫痫患者通常对疾病缺乏足够认知，因疾病知识缺乏与对疾病的担忧导致对疾病的消极态度，使得患者在医疗和心理社会方面应对不能^[17]。相较于癫痫发作频率，情绪问题是影响癫痫患者生活质量最主要的原因。因此，患者甚至整个家庭应了解疾病的病程、医疗、安全措施及生活方式的改变与应对等。通过提高患者的自我管理水平及家庭的正确应对能力，降低患者的不良情绪，有助于社会适应，减少疾病对其产生的负面影响。健康教育是目前获得理想健康行为的最重要途径之一。但传统的健康教育以口头宣教为主，且仅侧重于疾病宣教及信息普及，而对患者的情绪问题关注较少，导致干预效果达不到预期^[18]。因此，探寻一种更合适的健康教育管理方式已成为临床关注的重点。基于PEO模式的健康教育管理是一种新的管理模式，认为人、环境及作业活动之间有相互关联，并突出以人为中心，该模式已被应用于临床，且效果较好^[19]。为此，本研究将PEO模式的健康教育管理应用于癫痫患者，发现该干预方式能有效提高患者家属癫痫相关知识的掌握程度，缓解患者的病耻感，从而使患者的心理状态得到改善。

本研究显示，干预10周后，观察组患者家属癫痫相关知识的了解率（97.96%）较对照组（85.71%）高，说明对癫痫患者及其家属进行基于PEO模式的健康教育管理能有效提高患者家属癫痫相关知识的掌握程度。与传统健康教育相比，基于PEO模式的健康教育管理主要以患者为中心，通过对患者及其家属进行健康教育，强调在人、环境及作业活动间的相互关联展开干预，该模式可以使患者全身心投入作业活动之中，并促进患者及其家属主动学习癫痫的相关知识。由于该模式不仅对患者家属进行健康教育，而且采用多种方式对患者传输相关疾病知识，并在日常生活中运用这些知识对其进行相应的指导及照顾，从而有效提高患者家属对癫痫相关知识的掌握，以及缓解患者的病耻感。

癫痫由于其特殊的反复发作形式，给患者个人、家庭及社会带来了严重的负面影响，常导致患者伴发焦虑及抑郁^[20]。另外，癫痫患者及其家属由于缺乏对疾病的认识及严重的病耻感，从而加重患者焦虑及抑郁的消极情绪。有研究表明，癫痫患者中抑郁症的发病率高达30%^[21]。本研究显示，干预10周后，观察组患者ISMI、SAS及SDS评分均较对照组低，说明对癫痫患者进行基于PEO模式的健康教育管理能有效缓解其病耻感，改善其心理状态。PEO模式认为人、环境及作业间存在相互影响的关系，对于环境而言，患者最常生存的环境为家庭环境，而家属作为家庭环境中最重要的成员之一，其行动、情绪及情感等都对患者的心理状态造成一定的影响。当患者产生不良情绪时，相应的作业能力将逐渐下降，同样下降的作业能力必定加剧患者的不良情绪，从而形成恶性循环。本研究中对患者家属进行基于PEO模式的健康教育管理，加强患者家属对疾病的了解，同时在日常生活中对患者进行潜移默化的影响，使患者对自身疾病的相关知识掌握度也得以提升。当患者家属逐渐掌握疾病的相关知识时，就能够强化其家庭应对能力。对患者及其家属进行良性的心理健康教育，不仅能够帮助患者改善不良情绪，而且患者家属日常的非专业型心理护理，同样对患者的心理状态起积极促进作用。张珊珊等^[22]研究将基于PEO模式的健康教育管理同样应用在癫痫患者中发现，该方式能有效改善患者的心理状态，本研究结果与之相似。

综上所述，对癫痫患者进行基于PEO模式的健康教育管理，不仅能有效提高患者及其家属对癫痫相关知识的掌握，同时可缓解患者的病耻感，改善其心理状态。本研究也存在一定的不足：（1）本研究仅观察了干预前及干预后10周的指标变化，对于期间及后续的情况并不了解；（2）本研究样本量较少，易出现偏差。因此，后续将扩大样本量，增加观察时间以进一步研究。

参考文献（略）