速览!2025年兰州市长期门诊审批标准和病种范围早知道

文摘   2024-12-26 18:06   甘肃  


亲爱的朋友们,健康是幸福生活的基石,而今天要给大家带来一则令人振奋的消息:2025年长期门诊审批标准和病种范围都迎来了重大变革与扩充,职工从36增加至67个,居民从45个病种增加至68个。首次实施全省统一的基本医保门诊慢特病病种,Ⅰ类病种63个,Ⅱ类病种5个,自2025年1月1起,将正式实施长期门诊审批新标准。此次病种增加堪称是一场健康守护的“及时雨”。众多新增病种,全面覆盖各类常见与疑难慢性病症。这些病种的纳入是基于对疾病发病率、疾病负担以及患者长期治疗需求等多方面因素的综合考量,病种范围详见下表: 

一、基本医疗保险门诊慢特病病种目录及待遇支付标准


兰州市职工医保门诊慢特病

待遇标准及复审期限

兰州市城乡居民医保门诊慢特病

待遇标准及复审期限

二、新旧病种衔接



职工和居民在2024年12月31日前已经认定的门诊慢特病病种,按以下政策执行:1.属于本次明确病种范围内且未到复审期限的病种,不再重新申办,病种复审期限、待遇享受期从2025年1月起重新计算。2.对已通过以下原病种认定的参保人员,自2025年1月1日起,按照对应的新病种享受待遇。

三、有关待遇政策




1.门诊慢特病统筹基金年度支付限额仅限于当年使用,不结转累加。申报两种门诊慢特病病种的参保人员,统筹基金年度累计最高支付限额为:两个病种中最高的限额(具体按最高病种限额分解到可享受月份的金额)与定额(500元)之和。
2.已办理门诊慢特病的参保职工优先按照门诊慢特病保障政策享受待遇,超出门诊慢特病审批病种年度最高支付限额发生的门诊医疗费用,可按照普通门诊统筹政策进行报销。
3.对于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的门诊慢特病待遇享受人员,经具备相关执业资质的医师评估后可单次开具最长不超过12周的长期处方,医保基金按规定予以支付。
4.门诊慢特病待遇支付以自然年度为待遇享受周期,参保人员取得门诊慢特病身份后当月开始享受待遇,认定后的统筹基金年度支付限额为认定病种统筹基金年度最高支付限额月平均值乘以本年内剩余月份,取整数确定。

5.参保人员确需变更或新增病种的,需重新进行病种申请认定。本年度内未产生费用的门诊慢特病病种可做变更,本年度内已产生费用的病种不予变更(变更为血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤放化疗、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析和腹膜透析等10个病种的除外)。

6.定点零售药店购药使用门诊慢特病结算的,应持定点医疗机构执业医师开具的合规外购处方。
7.患者住院治疗或中断缴费期间不享受门诊慢特病报销待遇。

四、审批更贴心,保障更精准



以往,部分患者因严格的审批标准和病种而被长期门诊保障拒之门外,如今,新的审批标准充分考量患者的实际情况,综合多维度因素进行评定。不再是一刀切式的判定,而是深入了解疾病史、治疗现状及康复需求,让每一位真正需要长期治疗的患者有机会获得资格认定。这意味着更人性化的审核流程,为患者的健康权益保驾护航。

五、便捷申请流程,大大缩短了审批等待时间



为方便大家申请长期门诊,我们将申报流程已大大简化。开通了线上长期门诊申请模式和线下长期门诊“双通道”申报模式。无需再奔波于各个部门,只需准备好基础的病历资料、近期的检查报告、身份证正反面复印件、诊疗计划等,按照指引提交申请,专家团队将快速审核处理。减少患者等待时间,让患者能更早地享受到长期门诊带来的便利与福利。

六、待遇享受说明


审批通过的长期门诊患者,将依据病种类型享受相应的门诊医疗费用报销待遇。报销比例根据医保政策规定执行,在定点医疗机构门诊就医时,可直接结算报销部分,个人仅需支付自付部分费用。具体报销范围包括符合规定的药品费用、检查、检验费用、治疗费用等,但部分自费项目及超出医保目录范围的费用需由个人承担。
让我们携手迈进这个健康保障的新时代,用更完善的政策、更贴心的服务,为患者的美好生活加油助力!




总 监 制:张熙平

总 编 辑:刘   涛

编      辑:郭泽天

值班编辑:任   鑫、王   晓

作      者:张   娜、郝梓晨

刊     期:第637

来      源:本号原创

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