颈部血管成像方法主要包括无创性 CTA、MRA、超声以及有创性经皮导管造影等，每种方法有不同的侧重点，需根据临床需求适当选择，本文就常用的 CTA 与 MRA 方法进行对比。
• 头颈部 MRA 成像技术主要包括非对比增强 MRA 与对比增强ceMRA。非对比增强 MRA 无需对比剂，它们反映的不是血管的解剖路径而是活体状态下的血流信息，可以理解为血流成像。包括时间飞跃法（TOF）和相位对比法（PC）等。时间飞跃法是应用最广泛的非对比增强 MRA 技术，其本质是伴有流动补偿的梯度回波序列。相位对比法是利用流动血液在受激励共振过程中其相位变化与其速度的对应关系原理而成像，多应用于走行规则的矢状窦、横窦和乙状窦的成像。CeMRA 反映更多的是血管的解剖路径，具有更高的空间分辨率，增加了小动脉及小静脉的显示，在血管畸形成像以及显示肿瘤与血管关系方面优势突出。
• 头颈部 CTA 不仅能够评估管腔狭窄，还能够评估斑块大小、形态、性质以及支架情况等。CTA 对扫描时相要求较高，扫描过早过晚均不利于病变诊断，且颅底血管病变有时会受到骨质干扰，不利于观察。
CTA 在瘤体整体大小以及非血栓栓塞部分管腔显示的综合评估方面优于 MRA 及 DSA。这是由于动脉瘤的部位、大小、有无出血及血栓形成直接影响其在 MRA 上的显示，动脉瘤的外围呈高信号，中间呈低信号， 类似血栓，尤其是较大的动脉瘤更为明显，MRA 有时不能完整勾画出其整体轮廓。大的动脉瘤内附壁血栓在 TOF MRA 上无信号，此外瘤体内湍流等可造成局部血流信号丢失，两种因素造成对动脉瘤整体形态和实际大小的误判。还需结合常规 SE 图像综合判断。
上图显示 CTA 与 MRA 均能清晰显示左侧颈内动脉狭窄，但是 MRA 检查中其它序列提供的额外信息对于病因诊断尤其是急性脑血管病的诊断更有优势、更加全面。A 轴位 T1WI 显示左侧颈内动脉壁可见新月形高信号。B 显示左侧颈内动脉管腔不规则狭窄、管壁不规则增厚伴钙化。C 图 ce MRA 同样显示左侧颈内动脉不规则狭窄。D 图 CT 并未明确显示出急性脑梗死。E 图 DWI 清晰显示左侧大脑前、中动脉供血区急性脑梗死。
供稿：放射科 雷霞
初审：张宁
