世界卫生组织此前的研究报告显示，中国近视患者人数多达6亿，其中大学生近视率超9成，是世界第一近视大国。我们都知道近视问题是目前的大问题，根据现有的科学技术并不能解决近视产生的健康问题，未来有可能解决近视问题吗？
本期我们就一起探索下，近视问题能否彻底解决。首先我们需要知道在短时间内不太能实现近视的治愈问题，因为就目前而言，我们对近视的认知太少了，用盲人摸象形容也不为过！
近视治愈的标准是什么
不再有新的近视发生或者说能做到绝大多数人近视的预防，又或者已经发生近视的能够做到眼轴有意义的回退，同时治愈已经发生近视并发症的人群。这两项实现起来都非常的难！
先从近视预防开始说，近视的发生发展是受很多因素影响的，比如我们常说的两大因素：遗传因素和环境因素。近视遗传因素这个是毋庸置疑的，但是低度近视、高度近视、病理性近视的遗传方式并不是完全相同的。
2018年国内外几十个相关机构联合发表在《自然-遗传学》期刊的一份文献对相关近视（屈光不正）基因进行研究，即对160420名参与者进行了全基因组关联荟萃分析(GWMA),，将过去已经建立的独立信号从37个增加到了161个（未来有可能发现更多）。
文献认为，我们眼内所有类型的视网膜细胞都含有屈光不正基因，包含视网膜色素上皮、血管内皮和细胞外基质。
屈光不正的易感基因基本遍布了从视网膜到巩膜信号级联的整个途径，所有细胞除了作为光处理器的主要作用外，都在近视的发展中起着重要作用。即便以后相关基因技术很成熟，如果想对这些易感基因进行替换或者靶向治疗那也将会是困难重重！
有时候不得不羡慕那些非近视基因的人，怎么不注意用眼都不近视，可惜在如今环境加持下，这样的人越来越少了。很多学术会议上，都有人提出来近视是人类的进化（也有持相反意见认为是退化的）。在环境因素加持下，才是近视的主要原因。
2021年江苏疾控中心联合东南大学发表的一篇文献探讨了遗传和环境对近视的交互作用。此研究纳入了2623个家庭，研究认为：对小学生来说，遗传因素在近视中作用为12.5%，而环境因素在近视形成中占87.5%。
在对12%的9岁儿童进行横断面研究发现，儿童期增加近距离工作和减少户外活动接触时间能够显著增强近视基因的表达作用。环境是个大因素，近距离用眼的时间和方式、灯光相关因素、户外活动时间的多少等都包括在内，而这些单个因素对近视基因的交互影响还需要进一步的研究。
户外活动对近视发生发展的影响
增加中小学生户外活动时间对近视预防是目前唯一有循证医学证据的方法。但是对于未发生近视的和已经发生近视的孩子，户外活动的有效性是存在差异的。简单点理解，目前没有近视的孩子，在同等用眼条件下，每天增加2小时的户外活动/增加高强度自然光的照射时间，是能够有效推迟近视的发生的，本来这个孩子10岁近视，就可能推迟到12岁。
有些人觉得推迟两年近视的意义不大，这里一定要提醒：不要小瞧这两年时间！近视发生前后的一小段时间内，增速是最快的，且年龄越小，近视增加的速度就越快。
等到近视发生后，再增加户外活动时间，增加光照，按照理论来说就能预防控制近视的发展，可惜事与愿违。就现有的研究来看，近视后增加户外活动时间对近视控制的效果微乎其微。
下图是2017年的一篇meta分析和系统评价。
随着户外活动时间增加，近视发生率呈现显著的下降，但是随着户外时间的增加近视控制效果并没有显著变化。
这也预示着，近视发生前后在某些通路上发生了改变，或者说对应着不同的机制。只有当搞明白近视发生、发展背后详细、确切的信号通路后，才可能着手找到真正预防的方法。
当然，不排除像探索近视控制方法道路上发现了角膜塑形镜一样，以后也有可能找到某种方法能够做到绝大多数人的预防近视，只是这种可能性太小了。
近视的眼轴及并发症问题
很多人喜欢用某些个例或者是特殊情况以偏概全。目前有循证医学支持的近视控制方法研究中，都有发现眼轴短期、小幅度回退的情况，比如角膜塑形镜、低浓度阿托品和其他光学眼镜离焦产品。
这些现象基本上同时伴随着脉络膜的增厚。比如在角膜塑形镜中，佩戴第一个月脉络膜增厚最明显，一般在11个月左右趋于稳定。脉络膜增厚的总量不过在20多μm，换算成眼轴也就零点零几毫米。
即使脉络膜的厚度增加一倍，也不过200～300μm，对应眼轴的缩短0.2～0.3mm。即便这个数据再放宽点，那也是以小数点后来计算，相比近视眼轴长度几毫米的增量，不值一提（这里不讨论脉络膜增厚带来的近视防控效果，只谈眼轴回退本身）。也就是说脉络膜增厚，眼轴回退量上限有限制。
再来看脉络膜增厚的可持续性，目前还没有任何文献能够支持，这些方法带来脉络膜增厚的可持续性，在实际工作中，很多停用控制方法后，脉络膜厚度又回到了原来的基线水平。儿童青少年通过控制方法即使实现了脉络膜厚度增加、眼轴回退现象，如果把时间线拉长，大部分人的眼轴还是呈增长的趋势。
在动物模型中，高强度的光照是能够带来脉络膜增厚的。2022年相关机构对成年人做了研究，连续3天高强度光照照射，脉络膜呈现增厚趋势，和眼轴呈负相关。但是在停止照射30分钟后，脉络膜和眼轴就回到了基线水平。
那么这样的眼轴回退还是真正意义上的回退吗？这就是目前主流医学所强调的眼轴不可逆的原因。虽然中间可能存在小的波动，但如果把时间线拉长，增长的趋势是不可逆的，眼轴回退是维持不了的。眼轴的微量回退是否会涉及巩膜和眼球的重塑，这远比近视的发展机制更复杂，至少目前还没有相关的文献支撑。
大家都知道高度近视会带来很多并发症，比如视网膜脱落、白内障、青光眼、黄斑裂孔、脉络膜新生血管等。除了白内障还算友善，其他的近视并发症都是比较棘手的，而对于已经发生并发症的高度近视人群，即便眼轴可以实现回退，但没办法治疗近视并发症，就没有意义。
比如高度近视并发症的开角型青光眼，视野已经损害、视神经已经萎缩，即便眼轴退回了近视前，损害的视功能也无法恢复。所以对于近视而言，防大于控，控大于治。
写到最后
在未来相当长一段时间内，近视防控问题的重点是摸索出更有效的防控方法和探究近视发生、发展深层次的机制（近视发生、发展这两者本就是相互关联的）。等近视详细的机制明确了，将来还是很有可能从预防的角度，最大程度降低近视的发病率，从而逐渐达到治愈的目的。
◆刘祖国《干眼》检查、分类、诊断、治疗，相关的全身病，睑板腺相关疾病及中医治疗等，内容全面，图文并茂。
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