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高血压患者的新选择！
近日，北大医院心血管内科霍勇教授、李建平教授、张岩主任、马为主任医师、易铁慈副主任医师团队顺利完成国际首创的肾神经标测/选择性消融（msRDN）系统上市后国内首批临床应用，开启我院高血压智慧微创介入治疗新篇章。
高血压治疗的第三驾马车—RDN
我国约有3.4亿高血压患者，高血压是最重要的心血管疾病危险因素。每年心脑血管疾病的死亡人数达350万人，其中一半以上与高血压有关，因此高血压又被称为“沉默的杀手”。目前高血压的主要治疗方式是治疗性生活方式改善和降压药物。尽管已经有多种安全有效的降压药物，但我国高血压患者血压的控制率与达标率仍较低。不仅如此，还有相当比例的顽固性高血压患者单纯通过药物治疗难以控制血压，因此临床上迫切需要新的治疗方法来治疗高血压。事实上早在 1953 年就有国外医师提到有3种主要的方法可以用于降压：低盐和低脂饮食、具有降压和镇静作用的药物、手术。
去肾神经术（Renal denervation）（简称RDN），作为革命性的创新疗法，通过穿刺股动脉，利用射频导管采用微创介入手术方式对肾交感神经进行消融，降低交感神经系统张力，实现一次手术，长期降压的效果。而由我国学者国际首创的选择性肾去神经消融术（msRDN），通过“标测-消融-验证”的标准手术流程，可准确的标测到富含交感神经，导致血压增高的关键部位进行消融，在消融后即刻重复标测刺激验证消融效果，实现“智慧消融，精准降压“。RDN的出现给高血压患者带来了全新的补充疗法，最佳适应人群是：顽固性高血压，药物不耐受以及口服药物依从性差，有减药需求的高血压患者，同时应该在经验丰富的心血管中心完成。
msRDN技术全国首次临床应用顺利完成
本例患者为43岁男性，平日工作压力大，经过术前全面检查及多学科会诊排除继发性高血压，服用三种药物血压仍不能控制，24小时平均血压152/110mmHg，有时血压甚至能高到190/100mmHg，基础心率偏快，符合RDN治疗指征。在麻醉科张鸿副主任医师、心血管内科病房和导管室护技人员的密切配合下，手术团队顺利对该患者双侧肾动脉进行消融：左侧标测10个点，热点4个，消融4个位点，二次消融4个位点；右侧主肾动脉标测16个位点，热点10个，消融10个位点，二次消融7个位点；右侧副肾动脉，标测8个位点，热点3个，消融2个位点，无二次消融。术前血压152/100mmHg，术后即时血压139/83mmHg。手术过程顺利，术后复查造影显示肾动脉血流正常，无明显血管损伤，手术成功。
北大医院心血管内科：RDN技术的引领者和推动者
RDN从理念到技术诞生已近百年，也曾遇到过质疑。然而欧美和国内的许多基础和临床学者始终对这一疗法抱有信心，因为百年来积累了相当丰富的解剖学、组织学、生理学、病理生理学证据支持这一疗法。
北大医院心血管内科霍勇教授在国内率先开展RDN的相关工作，牵头多项多中心RDN临床研究，尤其是采用国际首创的标测消融（msRDN）的SMART研究。SMART试验是我国第一个前瞻性、多中心、随机、假手术对照的原创临床研究，是RDN领域中第一个中国学者在国际权威医学期刊《eClinicalMedicine》（《The Lancet》旗下子刊）所发表的、来自于中国的随机对照试验治疗高血压的研究。试验结果证明msRDN能够使患者的药物负荷量减少，与药物协同作用使患者血压控制达标。霍勇教授还牵头撰写了《经皮去肾神经术治疗高血压中国专家科学声明》。2021年7月9日，李建平教授团队取得了Symplicity Sypral™导管系统特许使用授权，在位于乐城先行区的海南博鳌超级医院开展了北京地区首例RDN手术，并于今年在北大医院完成了Symplicity Sypral™导管系统上市后的临床应用。马为主任医师在国内较早开展RDN的临床和科研工作，参与多项RDN的临床研究，撰写了国内RDN的培训教材，帮助国内多家医院开展了RDN用于治疗高血压。北大医院心血管内科团队为RDN技术在国内的规范开展、推广普及做出了积极贡献，是这一领域的引领者和推动者。
交感神经系统的激活在心血管疾病发生发展中发挥着重要作用。北大医院心血管内科团队近期也利用国内首创的PADN术针对肺动脉高压患者行肺动脉交感神经消融，取得良好的效果。东南大学附属中大医院滕皋军院士提出血管内去神经术（Endovascular Denervation，EDN)的治疗理念，可能在多种疾病包括高血压、肺动脉高压、糖尿病、心力衰竭、心律失常等方面发挥作用。北大医院心血管内科同时可以对继发性高血压如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等进行精准评估，采用包括肾动脉支架、肾上腺动脉消融等介入治疗。
正值北京大学第一医院喜迎建院110年之际，心血管内科将持续跟进相关领域最新进展，站在临床研究最前沿，迎接微创新技术，时刻准备着将最新的技术应用于临床，服务于广大患者，为北大医院新发展再创辉煌贡献力量。
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图 文：心血管内科
编 辑：宣传中心
