2024年世界心脏日的主题是“心行合一（USE HEART，FOR ACTION）”。
心衰，这个疾病对大家来说并不陌生，它是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏及液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。心衰的发病率高、病死率高，已成为21世纪最重要的心血管疾病之一。
近年来，心衰的治疗药物有很多，从最基础的治疗方法：强心利尿—金三角（改善心室重构）—新四联，这一历程体现了心衰及其合并症的治疗方法在不断更新，但是，对于有明显液体潴留的患者，最基础的利尿剂能快速缓解心衰的症状，解决外周水肿等情况。
常见的利尿剂有哪些？
1.袢利尿剂:代表药（呋塞米、托拉塞米、布美他尼）作用于髓袢升支粗段髓质部，适用于大部分心衰患者，特别适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者。袢利尿剂剂量与效应呈线性关系，严重肾功能受损患者[eGFR＜15ml/（min•1.73m2）]需要增大剂量。
2.噻嗪类利尿剂:代表药（氢氯噻嗪）作用于远曲肾小管，较袢利尿剂弱，仅适用于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心衰患者。在肾功能减退[eGFR＜30 ml/（min•1.73m2）]患者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用。
3.保钾利尿剂 ：代表药（氨苯蝶啶、阿米洛利、螺内酯）作用于远曲小管和集合管，抑制Na+重吸收，减少K+分泌，利尿作用弱，一般与其他利尿剂联合使用。醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）临床上主要应用非利尿作用而改善心肌重构的。
4.血管加压素V2受体拮抗剂:代表药（托伐普坦）作用于选择性与位于肾脏集合管血管面的血管加压素V2受体结合，导致水通道蛋白2从集合管顶端膜脱落，阻断水的重吸收，增加水排泄，从而血浆渗透压升高，组织间液向血管内转移，有利于消除器官组织水肿和维持血管内容量稳定。
心衰患者利尿剂药物选择：有明显液体潴留的患者，首选袢利尿剂，其剂量与效应呈线性关系，且袢利尿剂可以其它三类利尿剂合用，达到疗效的同时可以减轻不良反应（低钾）。托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向的患者。
用法用量：根据患者淤血症状和体征、血压、肾功能选择起始剂量，以患者对利尿剂的反应调整剂量，体重每天减轻0.5～1.0 kg为宜。一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持，并根据液体潴留的情况随时调整剂量。每日体重变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。
40mg呋塞米、20mg托拉塞米、1mg布美他尼三者利尿效果相当，静脉用呋塞米10mg＝口服呋塞米20mg，由于托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高，对部分患者利尿效果更好，受肠道淤血影响小，与静脉剂型药效相似。
注意事项：袢利尿剂及噻嗪类利尿剂常见的不良反应为电解质丢失，故应用利尿剂前应首先检测患者肾功能和电解质，在开始应用或增加剂量1～2周后应复查血钾和肾功能。同时，使用利尿剂后会改变患者的血容量，有可能会影响血压，故用药期间应密切监测血压。
供稿：药剂科 范蒲迎
编辑：刘 盼
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