10月28日
徐州市矿山医院手术室里
“哇哇哇……”
随着几声清脆而有力的啼哭声响起
整个房间瞬间被喜悦与温暖填满
在场的所有医护人员都松了一口气
怀孕40周的田女士（化名）临产入住徐州市矿山医院妇产科。入院查体，田女士身高159cm，体重110kg，宫高45cm,腹围136cm,胎心155次/分。经接诊医生戚志雯副主任医师询问病史得知，田女士孕期未正规建卡产前检查，自诉孕晚期在当地医院产检时发现妊娠期糖尿病，血糖不稳定。孕期由于对体重管理的不重视和不规律的饮食作息，导致她孕期体重增长了近80斤。戚志雯副主任医师结合检查结果预估胎儿体重约5140g。
如何让这样的“重量级”孕妇平安分娩，对医护人员是个不小的难题。妇产科主任于光霏组织麻醉科、手术室、超声综合诊疗中心、儿科及科室内专家团队进行MDT多学科会诊。考虑到胎儿是个巨大儿，胎头明显高浮，阴道分娩成功的几率非常低，再加上孕妇血糖偏高，宫颈条件不成熟，过度肥胖导致腹肌收缩力不佳，建议实施剖宫产。经过详细沟通，产妇及其家人同意手术。
术前麻醉：脂肪太厚，麻醉针头扎不到底
孕妇体重大于80公斤就属于高危妊娠，此时，产妇的体重已达到220斤。由于她过度肥胖，且患有妊娠期糖尿病，大大增加了剖宫产的手术难度。
产妇的腹部脂肪较厚，麻醉后，很可能出现仰卧位低血压，造成胎儿窘迫，且术后极易发生脂肪液化、感染、切口愈合不良等问题，因此，这对麻醉和缝合技术都是一大考验。
此外，由于胎儿是巨大儿，子宫被过度膨胀，产后可能发生子宫收缩乏力，容易引发产后大出血、DIC（弥散性血管内凝血）等严重并发症。手术中，麻醉环节极为重要。为此，妇产科与麻醉科制定了详细的手术预案。
“剖宫产手术本身对麻醉的要求特别苛刻，任何不适当的麻醉方式都有可能会影响到这个过程，都会危及到产妇和宝宝的生命。”麻醉科主任郑蓓表示 ，由于田女士背部脂肪太厚，脊椎间隙根本无从寻找，打针位置很难确定。为此，郑蓓主任不得不用针一点一点往下试探，凭借丰富的麻醉经验和精湛的穿刺技能，在厚厚的脂肪层中准确找到了脊柱的位置，一针穿刺成功，为手术的成功奠定了坚实的基础。
成功麻醉后就到了手术最关键的时刻，手术室内，气氛紧张而凝重。足足14公分厚的腹壁脂肪层堆积，导致手术视野暴露困难，此外，胎儿偏大，胎头娩出也有难度，于光霏主任在戚志雯副主任医师及手术室医护人员的配合下，一人负责固定赘肉以暴露手术视野，另一人则小心翼翼地取出胎儿。时间仿佛凝固，每一秒都牵动着所有人的心弦。
随着一声响亮的啼哭，所有医护人员紧绷的神经终于得以放松。新生儿体重达到了惊人的5200克，但幸运的是，母女均安。随后，经过医护人员检查：新生儿未出现低血糖，非透明膜病变等并发症（鉴于该产妇合并有妊娠期糖尿病），各项指标正常，一种破茧而出的喜悦感染着每一个人……
术后的恢复同样是一场硬仗。肥胖让田女士面临着更高的血栓形成风险和切口感染风险。但在这里，她感受到了来自医护团队的无限关怀与温暖。妇产科医生每日查房，细心观察切口恢复情况；护士们耐心协助她翻身、拍背、进行双下肢气压泵治疗……在大家的共同努力下，田女士的切口恢复良好，现已能下床自由活动。与此同时，医护团队还对患者后续的体重和血糖控制规划给予了细致的指导。田女士及其家人表示非常感激。
田女士的故事，不仅是一段生命的奇迹，更是对广大孕妇的一次深刻提醒。
在临床上，超过4公斤的新生儿就称之为巨大儿。巨大儿或者大于胎龄儿在我国发生率并不低，占所有新生儿的10%左右。大多数情况下，巨大儿或者是大于胎龄儿并不是真正的健康。
于光霏主任介绍，妊娠糖尿病母亲的血糖过高，而血糖可以通过胎盘到胎儿体内，大量的糖在胎儿体内合成糖原和脂肪，胎儿的生长过度以及皮下脂肪过多的累积，导致巨大儿或者大于胎龄儿的发生。田女士在孕期就已经发现有血糖异常，但是在整个孕期，血糖控制都非常不理想。因此，母亲孕期持续的过高的血糖导致其胎儿生长过度。
于光霏主任建议，定期产检必不可少，如：孕期进行妊娠期糖尿病的筛查，并及时控制血糖水平等，有效的评估胎儿的发育情况，在医生的指导下科学待产。
如果不幸患上了妊娠糖尿病，一定要在医生的指导下，按照严格的饮食控制以及相应的药物治疗，保证血糖控制在合理的区间。
此外，如果分娩前就发现胎儿体重过大，应到有条件救治母婴严重并发症的医院进行分娩，及时接受专业治疗，避免疾病的加重。
于光霏
副主任医师
妇产科主任
毕业于山东省滨州医学院，从事妇产科临床工作10余年，在妇产科疾病诊断及治疗方面积累了丰富的经验。熟练掌握妇产科多发病、常见病的诊断及治疗，在妇科肿瘤方面与上级医院联动，取得一定进展。2021年于上海市复旦大学附属妇产科医院进修学习，多次参加各项省级学术会议。擅长：各种妇科炎症性疾病、糖尿病妇孕期管理、电子阴道镜、宫腔镜及腹腔镜等手术治疗。
贺 芳
主任医师
妇产科
毕业于安徽医科大学临床系，有二十余年的妇产科临床经验，并多次在省级医院进修学习，擅长妇产科各种手术及妇产科各种疾病的诊治，对妇产科各种常见疾病及某些疑难杂症的中西医结合治疗经验丰富。
戚志雯
副主任医师
妇产科
本科学历，2010年毕业于牡丹江医学院临床医学系。大学毕业后参加工作于徐州市矿山医院至今，一直从事妇产科临床工作，熟悉掌握妇产科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作，具有丰富的临床经验。擅长：妇科常见病、多发病、孕期、产前检查及产后康复指导和计划生育手术操作、宫腔镜手术、子宫下段剖宫产术、宫颈病变及难治性阴道炎诊断等。
郑 蓓
副主任医师
麻醉科主任
江苏省麻醉质控协会会员
徐州市麻醉质控协会会员
医学硕士，毕业于徐州医科大学麻醉系。工作十余年来致力于临床一线麻醉工作。2014年赴徐州市儿童医院进修小儿麻醉，2019年赴徐医附院进修超声引导下神经阻滞技术，2019年赴四川华西医院麻醉科进修超声引导下神经阻滞技术。擅长老年麻醉，神经阻滞技术等。
医院简介
徐州市矿山医院举办市级继续教育项目《徐州市第十二届甲状腺疾病新进展》学习班
【润心公益】徐州市矿山医院开展“我为群众办实事——优质服务送医进社区”义诊活动
【专家出诊预告】徐州市矿山医院专家坐诊表（10月28日—11月3日）
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『 徐州市矿山医院 』
官方微信平台
素材来源 | 妇产科
编辑 | 张 慧
审核 | 潘冬冬
监制 | 杜 瑜
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『 医院地址』
江苏省徐州市泉山区淮海西路延长段
【乘车方式】市内乘909、K1、59、31、15、4路公交至矿山医院站下；乘1、35、66、67、70、徐萧901路城际公交车至淮西客运站 ， 向西50米；乘地铁1号线韩山站下（1号口、4号口）向西100米；或骑乘公共电动车、公共自行车至矿山医院大门南、北侧停放。
