【直播预告】↓↓↓
胆囊结石（cholelithiasis）指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石、混合性结石或胆色素结石，常与急性胆囊炎并存。胆囊结石是消化道疾病中最常见且花费最高的疾病之一，大多数胆结石病人终身无症状，但在随访长达10～15年期间，15％～25％的病人会出现症状，通常表现为胆绞痛，而不是胆结石并发症（如胆囊炎、胰腺炎和胆总管结石）的相关症状。其临床表现取决于结石部位、大小以及是否造成胆道梗阻和感染等因素，女性明显多于男性，不同族群之间胆囊结石的总体患病率有很大差异。胆囊结石的危险因素有很多，如女性、高龄、妊娠、肥胖、家族和遗传因素等。
【耐心讲】
1．术后体位
去枕平卧6h，之后无不适，可床上翻身或坐起。
2．术后饮食
见专科护理品牌，“健康守卫者-胆道疾病饮食“聊法”。
3．术后活动
早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓、促进肠蠕动恢复、减少尿潴留发生。术后6h护士会教病人床上翻身及坐起的方法，协助病人下床活动，鼓励病人尽量自己完成术后洗漱、进食等日常生活活动。
4．术后疼痛护理
术后4～6h评估病人的疼痛情况。解释腹腔镜手术过程中为创造气腹会往腹腔内注入，可能会导致术后的腹部胀痛，随时间可以自行缓解。如疼痛≥4分，应给予相应护理措施，如疼痛≥5分，应通知医师给予疼痛治疗，遵医嘱给予疼痛治疗后应在30～60min复评。
5．T管引流的护理
单纯胆囊切除是不需要放置T管的，如果存在胆管结石、胆管异物、胆管增粗等符合胆总管探查指征的才需要放置T管，以达到引流胆汁、支撑胆管、观察病情、造影取石的目的。
【诚心帮】
帮助病人第一次床上翻身、第一次咳嗽咳痰、第一次下床活动、第一次进食。
1．第一次床上翻身
术后由手术室返回时，护士协助病人翻身，查看骶尾部皮肤情况。嘱病人6h后开始翻身活动，告知病人翻身时应关注引流管路、输液管路及监护仪器线路，鼓励病人主动进行体位的变化，有助血液循环，促进伤口恢复，减少压力性损伤。
2．第一次咳嗽咳痰
护士向病人强调咳嗽咳痰对预防肺部感染的重要性，告知病人咳嗽咳痰时保护伤口的方法。
3．第一次下床活动
护士向病人讲解早期下床活动可促进胃肠功能恢复，早期排同时预防深静脉血栓。术后6h后指导病人坐起，帮助病人下床活动。
4．第一次进食
病人术后的第一餐对病人意义重大。护士告知病人术后6h即可进少流食，讲解可选择半流食种类。胆囊结石病人术后由于伤口、引流管等各种原因，自理能力下降，鼓励和指导病人逐步恢复自理能力，最终使病人完全自理，树立信心，回归社会。
“健康守卫者-胆道疾病饮食护理”
1．意义
胆道疾病的发生与饮食有着密切的关系。饮食结构不合理、饮食不规律、不生是胆囊结石和胆囊炎等疾病的常见诱发因素。建立良好的饮食习惯可减少胆道疾病的生与复发。依据病人住院期间不同时期不同需求进行相应饮食指导，保证病人住院期间食健康，以促进身体康复；出院时，根据个体需求提供个性化饮食健康教育服务，并赠予病文字宣传资料，督促病人养成良好的饮食习惯。
2．方法
护士使用胆道疾病饮食“聊”法资料表对病人进行疾病相关的饮食宣教。
（1）入院评估：病人入院后，及时评估病人饮食习惯，针对不良饮食习惯及疾病情况进行食指导。
（2）术前饮食指导：依据手术方式给予相应饮食指导，如软食、禁食水、清洁肠道等。
（3）胆囊切除术后饮食指导：胆道系统具有分泌、储存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。胆囊是人身体里储存胆汁的场所，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。胆道疾病的发生与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系，切除胆囊后脂肪的消化吸收也会受到影响。因此，胆囊切除术后应选择含胆固醇较低的食物。
1）选择易消化的食物，手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄等含脂肪及胆固醇高的食物。
2）要增加富含优质蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要及促进伤口恢复，如瘦肉、鱼类、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。
3）少量多餐，饮食规律，忌暴饮暴食，以适应胆囊切除术后的生理改变。每日以4～5餐为宜，并需多饮水。
4）烹调食物时，以炖、烩、蒸、煮为主，忌用炸、烤等方法烹调，少食用动物油。
5）忌烟酒、辛辣刺激性食物。
6）2～3个月以后，可以逐渐适当增加一些脂肪食物，由少到多，如进食后有不适，再酌情减少或暂时不吃。
7）遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。
（4）胆道疾病病人出院饮食指导：术后部分病人症状缓解，对饮食的重视不够，容易进食较油腻、辛辣刺激等食物，暴饮暴食等，易使炎症及结石等复发。为出院病人制作健康饮食宣传材料，在病人出院时，为病人进行饮食指导，并发放宣传材料，提高病人对饮食的重视，并指导病人健康饮食，远离病痛，提高生活质量。
1）饮食规律：应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽、不宜过饱。忌暴饮暴食。
2）饮食结构：应以低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素、优质蛋白为主；多吃蔬菜水果、清淡易消化饮食；忌食辛辣、酒等刺激性食物。
3）膳食特点
①低脂肪饮食：每日脂肪限于40g以下，禁食用油炸物、肥肉、猪油等。可选用脱脂奶或肉汤去油，忌食用油脂糕饼、奶油糖果、果仁等。食物烹调可采用蒸、卤、煮、烩等少用或不用油的方法。
②低胆固醇饮食：胆固醇每日限制在300mg内。应少吃高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄等。饮食以大米、小麦、蔬果为主，可适量选用牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鸭肉、草鱼、大黄鱼、豆制品等低胆固醇食物。少食或不食动物油，宜用植物油。
③优质蛋白饮食：每日蛋白质应达到50～70g。采用富含有动物性蛋白质食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶等，也可采用富含优质植物蛋白的食物，如黄豆及豆制品。可在正餐中加一份荤菜，或采用加餐办法于两餐中间加点心。
④保证饮水量，保持每日1500～2000ml水量的摄入，以利于胆汁的稀释，减少胆汁滞积。
⑤保证碳水化合物、新鲜蔬菜、水果的供给，避免便秘发生，适当食用含粗纤维的蔬菜和水果。
⑥忌食用刺激性食物或浓烈的调味品。
⑦少量多餐，勿食过饱，避免暴饮暴食。
⑧适量运动，避免肥胖。
来源：3B病区护理组
排版：外科护理公众号
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