一站双术
近日，上海市宝山区仁和医院心血管内科团队成功开展多例房颤“经导管射频消融+左心耳封堵”一站式手术，不仅有效解决了患者心房颤动的痛苦，减少房颤发作，同时从根本上预防了因房颤引发的血栓栓塞事件，降低了病人罹患缺血性脑卒中的风险，为“颤动的心”上了一把“安心锁”，为预防卒中撑起了一顶“保护伞”。
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常疾病之一，可引发脑卒中及心动过速相关的心力衰竭等严重并发症。该项手术的成功开展标志着该院心脏介入手术迈上新台阶，也让更多房颤患者有了新的治疗选择。
房颤射频消融术+左心耳封堵术
为心脏上把“安心锁”
房颤射频消融术
房颤射频消融术是目前治疗房颤最为安全有效的手段， 对于阵发性房颤药物治疗控制不佳的房颤患者或已经出现心房扩大的患者，建议行房颤射频消融术。
左心耳封堵术
左心耳封堵术是目前国际上预防房颤患者发生脑卒中的最新方法，是一种通过将左心耳永久关闭从而预防房颤患者血栓并发症的微创介入治疗技术。
病例分享（一）
蔡先生，有高血压、冠心病、脑梗病史，年轻时有胃出血病史。1年前被诊断为心房颤动，规范服用药物治疗，但效果不佳。半年前因头晕发现脑梗，行脑血管造影未见明显脑血管狭窄。根据卒中风险CHA2DS2-VASC评分为5分，出血风险HAS-BLED评分为5分，蔡先生存在较高的卒中风险和极高的出血风险。
关键词
房颤+用药控制但效果不佳+胃出血病史+脑梗
较高的卒中风险和极高的出血风险
病例分享（二）
王老伯（化名）有多年的高血压病史，1年前体检发现房颤，因自觉无症状未重视，未服用药物治疗。半年前突发一侧偏瘫，确诊为小脑、脑桥梗塞。在神经内科治疗后偏瘫有所缓解，但想到前面的症状仍心有余悸。根据卒中风险CHA2DS2-VASC评分为5分，出血风险HAS-BLED评分为3分，王老伯存在较高的卒中和出血风险。
关键词
房颤+未规范用药控制+脑梗塞致一侧偏瘫
较高的卒中风险和出血风险
病例分享（三）
刘阿姨（化名）多次心电图提示心房颤动，确诊为持续性心房颤动，早已经达到手术指征的刘阿姨因讳疾忌医，至今未进行手术干预。患者同时合并30余年高血压病史，糖尿病史2年，颈动脉斑块、下肢血管狭窄等多种疾病。根据卒中风险CHA2DS2-VASC评分为6分，出血风险HAS-BLED评分为3分，刘阿姨存在极高的卒中风险和较高的出血风险。
关键词
针对上述患者的病情，由魏钧伯主任带领来的心血管内科团队联合超声科、麻醉科进行详细的术前讨论与分析并制定手术方案，即 “房颤射频消融联合左心耳封堵”一站式手术，通过射频消融减少房颤发作，通过左心耳封堵术预防脑卒中并降低抗凝药物带来的出血风险。
图为：左心耳封堵术前CTA影像
图为：房颤射频消融术中标测图
图为：左心耳封堵术中
1
房颤射频消融术
首先，由心血管内科李帅博士行三维标测系统指导下的房颤射频消融术，将消融导管送入左心房内，使用射频能量对房颤的病灶进行精准的定点消除，起到减少房颤发作的效果。
图为：李帅博士正在进行三维标测
2
术中，超声测量
随后，由超声科学科带头人王曼进行术中经食道超声测量，引导穿刺并监测封堵器的输送和释放，协助精准定位。
图为：王曼主任正在进行超声测量
3
左心耳封堵术
最后，由心血管内科魏钧伯主任行左心耳封堵术。魏主任根据术前左心耳CTA、术中左心耳造影及食道超声测量数据，选择合适的左心耳封堵器尺寸，在食道超声及DSA引导下，最终将左心耳封堵器精准释放，封堵完全，标志着房颤“一站式”手术圆满成功。
图右1：魏钧伯主任正在进行左心耳封堵术
目前，三位患者均维持正常窦性心律，且恢复良好。
房颤患者往往合并高血压、糖尿病等多种疾病，病情复杂，相对于普通人，房颤患者发生“脑卒中/中风”的风险是正常人的5倍，且卒中风险随着年龄增长而增加。当前治疗主要以“控制节律”改善症状以及“预防栓塞”减少脑梗为主，房颤“一站式”手术治疗方式集合射频消融术及左心耳封堵术为一体，在有效帮助患者解决房颤症状的同时，能够进一步预防卒中发生及减少药物抗凝带来的出血风险，提高其生活质量。
资料来源：宝山区仁和医院
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