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近日
青岛市医保局发布了
《关于印发青岛市CHS-DRG 2.0版细分组方案
并深入推进落地执行的通知》
通过开展科学的数据测算和广泛的协商谈判
确定了青岛市CHS-DRG2.0版细分组方案及权重
为国家DRG2.0版分组在青岛市快速平稳落地奠定基础
按疾病诊断相关分组（DRG）支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。
DRG付费改革是深化医药卫生体制改革的重要环节，DRG2.0版细分组方案的出炉，对提高医疗技术水平与服务能力、减轻患者就医负担、提升就医满意度等有重要作用。
市医保局在严格遵循国家技术规范的基础上，选用2022、2023年度全市住院病例的241万条有效医保结算清单数据作为测算基础数据，多次组织医疗机构专家对细分组方案开展临床论证，最终形成701个青岛市本地DRG细分组，确保了DRG细分组更加切合临床实际。
青岛市医保局坚持“开门办医保”理念，邀请全市32家医疗机构的335名临床、医保管理专家，先后开展13个专业场次和1个综合场次谈判，完成了17个MDC大类624个DRG细分组权重的论证谈判，并研究确定了特例单议、等级系数设置、基层病组等结算清算规则。
经专家协商谈判，市医保局共对228个DRG细分组权重作出调整，其中，内科组136组、操作组13组、外科组79组。据悉，谈判充分考虑疾病治疗难易程度和医疗资源消耗状况以及集采、国谈药品耗材对医疗费用的影响，适当提高疑难重症病组的权重值，适当降低常见多发的轻症病组权重值，体现医保基金保基本、保重症的支付导向，强化医保战略购买者角色定位。
青岛以协商谈判会为契机，同步开展CHS-DRG2.0版分组方案培训工作，重点解读DRG分组新变化、入组规则及影响因素，引导医疗机构充分认识2.0版分组对于加强医保支付管理、提高医保基金结算水平、推动支付方式改革纵深发展的重要意义，切实提高全市医保支付改革各环节业务水平。此举进一步加强了DRG2.0版分组与医疗机构医保基金结算清算业务的衔接，明确结算清算基础费率，进一步完善结算清算参数设置和特例单议管理办法，不断提升医保基金结算效率。
据悉，青岛将在2024年底前完成2.0版分组的部署切换及本地参数配置和落地应用工作，并用于2024年度DRG付费清算，2025年1月1日起全市统一使用2.0版分组。
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来源：观海新闻 齐鲁晚报
编辑：小新
