论著|腹腔镜食管裂孔疝修补术后生命质量及其影响因素分析——刘小莉 聂玉胜 马秋月等

文摘   科学   2024-11-08 12:03   重庆  


如何引用

刘小莉,聂玉胜,马秋月,.腹腔镜食管裂孔疝修补术后生命质量及其影响因素分析[J].中华消化外科杂志,2024,23(10):1332-1337. 

DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20240919-00422.


● 本文发表在《中华消化外科杂志》2024年第23卷第10期,欢迎阅读、引用


杨慧琪教授刘小莉医师

作者

刘小莉  聂玉胜  马秋月  关磊  杨慧琪

通信作者:杨慧琪

作者单位

首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科,北京 

摘 要 

目的 探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术(LHHR)后患者的生命质量及其影响因素。方法 采用回顾性队列研究方法。收集20208月至20224月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的215例行 LHHR患者的临床资料;男90例,女125例;年龄为(62±14)岁。患者于LHHR6个月进行症状评分和生命质量评估。正态分布的计量资料以x±s表示,组内手术前后比较采用配对t检验;偏态分布计量资料采用M(范围)表示。影响因素分析采用逐步线性回归分析。基于AICAkaike信息准则)原则选择最优模型。结果 1)治疗情况。215例患者中,行LHHR+胃底折叠术(Dor术)162例,行LHHR+重建HIS53例。215例患者术后6个月烧心症状视觉模拟量表(VAS)评分为00~4)分、反酸症状VAS评分为00~9)分、嗳气症状VAS评分为00~9)分、胸痛症状VAS评分为00~9)分、早饱症状VAS评分为00~9)分。(2)手术前后生命质量评估情况。215例患者行LHHR前生理机能健康调查简表(SF‑36)评分为(80±24)分、术后为(87±18)分;术前生理功能SF‑36评分为(49±45)分、术后为(68±38)分;术前躯体疼痛SF‑36评分为(65±23)分、术后为(74±19)分;术前一般健康状况SF‑36评分为(46±7)分、术后为(51±9)分;术前精力SF‑36评分为(67±19)分、术后为(75±17)分;术前社会功能SF‑36评分为(71±24)分、术后为(81±18)分;术前情感职能SF‑36评分为(60±45)分、术后为(77±33)分;术前精神健康SF‑36评分为(68±19)分、术后为(76±17)分;术前健康变化SF‑36评分为(33±19)分、术后为(57±28)分;上述指标术前和术后比较,差异均有统计学意义(t=-7.82-8.73-8.20-10.08-9.75-8.83-8.00-9.88-12.95P<0.05)。(3)影响LHHR6个月身体成分总评分(PCS)和心理成分总评分(MCS)的因素。多因素分析结果显示:性别、年龄、精神疾病、脑梗死、低蛋白血症、术后6个月反酸和胸痛VAS评分是LHHR6个月PCS的独立影响因素(P<0.05);精神疾病、恶性肿瘤、低蛋白血症、术后6个月烧心和嗳气VAS评分是LHHR6个月MCS的独立影响因素(P<0.05)。结论 LHHR可改善患者生命质量。性别、年龄、精神疾病、脑梗死、低蛋白血症、术后6个月反酸和胸痛VAS评分是LHHR6个月PCS的独立影响因素;精神疾病、恶性肿瘤、低蛋白血症、术后6个月烧心和嗳气VAS评分是LHHR6个月MCS的独立影响因素。

关  键  词


疝;生命质量;修补术;预后;腹腔镜检查


腹腔镜食管裂孔疝修补术(laparoscopic hiatal herniaLHHR)已被广泛认为是食管裂孔疝治疗的金标准[1‑3]。虽然多数患者术后恢复良好,但仍有部分患者术后发生胃肠道不适和吞咽困难等症状,影响生命质量[4‑6]。已有的研究结果证实:LHHR可有效提高患者生命质量[7-8]。本研究回顾性分析20208月至20224月我科收治的215例行LHHR患者的临床资料,探讨术后患者生命质量及其影响因素。


资料与方法


一、一般资料

采用回顾性队列研究方法。收集215例行LHHR患者的临床资料;男90例,女125例;年龄为(62±14)岁。215例患者BMI为(25±3kg/m2,合并呼吸系统疾病20例、心理障碍8例、脑梗死16例、冠心病37例、糖尿病89例、原发性高血压86例、恶性肿瘤19例、低蛋白血症83例,同一患者可合并多种疾病。215例患者中,滑动性食管裂孔疝126例、食管旁疝89例。本研究通过我院医学伦理委员会审批,批号为No.2020‑ke‑289‑1。患者及家属均签署知情同意书。


二、纳入标准和排除标准

纳入标准:(1)行LHHR。(2ASA评分为Ⅰ~Ⅲ级。(3)随访资料完整。

排除标准:(1)食管裂孔疝手术后复发。(2)存在严重心、肺、肝或肾功能不全。(3)因判断能力受损或精神疾病等原因,无法配合研究。


三、观察指标和评价标准

观察指标:(1)治疗情况。(2)手术前后生命质量评估情况。(3)影响LHHR6个月身体成分总评分(physical component summaryPCS)和心理成分总评分(mental component summaryMCS)的因素。

评价标准:(1)症状严重程度:使用视觉模拟量表(visual analogue scaleVAS)评估,VAS评分范围为0~10分,得分越高表示症状越严重。(2)生命质量评估:参照文献[8-9]使用健康调查简表(the MOS item short from health surveySF‑36)评估。


四、随访

采用门诊或电话方式进行随访。患者于LHHR6个月进行症状评分和生命质量评估。


五、统计学分析

应用R4.3.3统计软件进行分析,正态分布的计量资料以x±s表示,组内手术前后比较采用配对t检验;偏态分布计量资料采用M(范围)表示。影响因素分析采用逐步线性回归分析。基于AICAkaike信息准则)原则选择最优模型。P<0.05为差异有统计学意义。


结  果


一、治疗情况

215例患者中,行LHHR+胃底折叠术(Dor术)162例,行LHHR+重建HIS53例。215例患者术后6个月烧心症状VAS评分为00~4)分、反酸症状VAS评分为00~9)分、嗳气症状VAS评分为00~9)分、胸痛症状VAS评分为00~9)分、早饱症状VAS评分为00~9)分。


二、手术前后生命质量评估情况

215例患者行LHHR术前生理机能SF‑36评分为(80±24)分、术后为(87±18)分;术前生理功能SF-36评分为(49±45)分、术后为(68±38)分;术前躯体疼痛SF-36评分为(65±23)分、术后为(74±19)分;术前一般健康状况SF-36评分为(46±7)分、术后为(51±9)分;术前精力SF‑36评分为(67±19)分、术后为(75±17)分;术前社会功能SF‑36评分为(71±24)分、术后为(81±18)分;术前情感职能SF‑36评分为(60±45)分、术后为(77±33)分;术前精神健康SF‑36评分为(68±19)分、术后为(76±17)分;术前健康变化SF‑36评分为(33±19)分、术后为(57±28)分;上述指标术前和术后比较,差异均有统计学意义(=-7.82-8.73-8.20-10.08-9.75-8.83-8.00-9.88-12.95<0.001)。


三、影响LHHR6个月PCSMCS的因素

单因素分析结果显示:性别、年龄、精神疾病、原发性高血压、脑梗死、冠心病、低蛋白血症、诊断分型、手术类型、术后6个月不同症状的VAS评分(反酸、嗳气、胸痛以及早饱)是影响LHHR6个月PCS的相关因素(P<0.05);BMI、呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、术后6个月烧心的VAS评分不是影响LHHR6个月PCS的相关因素(P>0.05)。见表1。精神疾病、恶性肿瘤、低蛋白血症、术后6个月烧心的VAS评分是影响LHHR6个月MCS的相关因素(P<0.05);性别、年龄、BMI、呼吸系统疾病、原发性高血压、脑梗死、糖尿病、冠心病、诊断分型、手术类型、术后6个月不同症状的VAS评分(反酸、嗳气、胸痛、早饱)不是影响LHHR6个月MCS的相关因素(P>0.05)。见表2


多因素分析结果显示:性别、年龄、精神疾病、脑梗死、低蛋白血症、术后6个月反酸和胸痛VAS评分是LHHR6个月PCS的独立影响因素(P<0.05);精神疾病、恶性肿瘤、低蛋白血症、术后6个月烧心和嗳气VAS评分是LHHR6个月MCS的独立影响因素(P<0.05)。见表34


讨  论

LHHR可以显著提高食管裂孔疝患者的生命质量[7-8,10-12]。本研究结果显示:LHHR后选择Dor胃折叠术或重建HIS角对患者术后生命质量影响较小,手术选择取决于患者个体情况和外科医师经验。

本研究结果显示:女性患者LHHR后生命质量更易受到影响。这可能与女性术后胃肠功能恢复较慢有关[13]。已有的研究结果显示:女性胃肠传输速度较慢,受荷尔蒙影响[14-15]。女性孕激素分泌可能通过抑制刺激胃肠蠕动的胃肠激素motilin减少胃肠蠕动[16-17]。绝经前女性胃排空时间,无论是固体还是高热量液体,都明显长于男性[18-19]

本研究结果显示:脑梗死和术后胸痛与术后6个月的PCS评分低相关。大量研究结果证明:脑梗死患者术后生命质量较差[20-21]。根据对腹腔镜抗反流手术后胸痛的综合研究,术后19.5%的患者出现胸痛,严重影响患者的生命质量,尤其是身体状况[22‑23]。因此,预防术后胸痛对于提高患者的生命质量至关重要。术前需行详尽的病史询问和体格检查,明确不适特点,其与反流的关系,以及任何相关的既往疾病。术前检查应包括与症状相关的pH测试和食管蠕动功能测试,以排除蠕动障碍。

本研究结果显示:精神疾病、恶性肿瘤、低蛋白血症、术后6个月烧心和嗳气VAS评分是影响LHHR6个月MCS的独立因素。有恶性肿瘤病史患者的身体和心理健康状况需要更多支持[24‑27]。烧心和嗳气将引起患者焦虑,长时间烧心也可能导致食管过敏从而影响患者术后生命质量[28‑32]。合并精神疾病患者有较高的疾病负担,将显著降低其生命质量[33]。因此,建议术前管理好心理疾病。

综合本研究结果,笔者认为:重视术前检查和病史询问,排除其他疾病。低蛋白血症患者术前应行对症治疗予以矫正。对合并精神疾病、脑梗死或恶性肿瘤患者,应评估相关手术风险,术前加强心理咨询和干预。术后电话和门诊随访应重点关注胸痛、烧心和嗳气,提供饮食建议,必要时予以药物对症治疗缓解症状。

本研究的局限性:(1)回顾性研究存在选择性偏倚。(2)入院前患者生命质量因回忆性偏差等因素,导致可靠性存疑。(3)本研究未能包含影响患者术后生命质量的所有因素,如婚姻状况、收入、术前食管压力测量和其他问题(如高脂血症、帕金森病等)。

综上,LHHR可改善患者生命质量。性别、年龄、精神疾病、脑梗死、低蛋白血症、术后6个月反酸和胸痛VAS评分是影响LHHR6个月PCS的独立因素;精神疾病、恶性肿瘤、低蛋白血症、术后6个月烧心和嗳气VAS评分是影响LHHR6个月MCS的独立因素。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突
作者贡献声明  刘小莉:数据收集,数据整理,统计分析,文章撰写;聂玉胜、关磊:数据收集,数据整理,研究指导;马秋月:数据收集、数据整理,统计分析;杨慧琪:研究指导,数据分析解释,论文修改
参考文献

详见本刊官方网站 http://www.zhxhwk.com
版权声明

本文为《中华消化外科杂志》原创文章,版权归中华医学会所有。其他媒体、网站、公众号等如需转载本文,请联系本刊编辑委员会获得授权,并在文题下醒目位置注明“原文刊发于《中华消化外科杂志》,卷(期):起止页码”。谢谢合作!
本刊广告

< 左右滑动查看更多 >

中华消化外科杂志
传播《中华消化外科杂志》的最新资讯
 最新文章