影像片子显示双肺大量薄壁不规则囊肿和散发小结节,你是怎么诊断的?

学术   2024-10-22 17:31   河南  

双肺大量薄壁不规则囊肿和散发的小结节。

诊断:肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症。

肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH)可以是全身多系统LCH的肺部受累,也可以是单独累及肺部的LCH。前者常见,后者多见于成年吸烟者,儿童罕见。

肺组织病理是朗格汉斯细胞增生及浸润为特征,形成双肺多发细支气管旁间质结节囊腔。根据不同的病理时期,影像有相应不同的改变,三种时期可同时存在。中上肺受累为主,肋膈角区回避。

HRCT:结节→空洞结节→囊腔→囊腔融合 

早期:双肺上中叶对称分布的细支气管周围结节,肺底和肋膈角常不受累,结节直径多较小(1-10mm),形态常不规则,边缘模糊。

中期:结节发生退变,随后出现空洞,后期演变成多发囊腔(肺底和肋膈角常不受累),直径<1cm,囊壁厚薄不一,少量囊腔融合。

晚期:网状纤维化是PLCH终末期表现。无数的囊样病变汇聚和肺间质纤维化形成蜂窝样改变。

诊断:典型的胸部影像表现+吸烟史+临床症状或肺外表现可初步诊断PLCH,确诊仍依赖活检的病理结果。

治疗:戒烟为首要措施,多数患者病情可缓解、稳定糖皮质激素,主要用于有全身症状者或病情恶化化疗,用于戒烟或激素治疗不佳者肺移植,主要用于终末期。

来源于医影

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