突破禁区百岁老人骨折成功“闯关”

民生 2024-12-31 18:32 安徽

对于年轻人来说，一次摔倒可能没什么大不了，但对于老年人而言，摔倒却是一件非常危险的事。老年人摔倒后极易造成骨折，又被称为“人生的最后一次骨折”，除了骨折本身带来的痛苦和不便外，各种并发症也是致命的威胁。

12月15日，市人民医院接诊了一位103岁的老年女性患者，老人不慎摔伤致左股骨粗隆间骨折，来到医院急诊，骨科五病区会诊后收住入院。“入院后，我们询问了病史，得知该患者平素健康状况良好，考虑患者高龄，若择期手术，患者需卧床较长时间，导致相关卧床并发症风险增加。”博士生导师、骨科五病区主任邵松告诉记者，“我们决定24小时内及早对患者行手术治疗，有助于患者尽早康复及功能锻炼，有一个更好的预后。”

面对这样一位超高龄的患者，病情的管理、手术的风险、康复的挑战不言而喻。在入院的第一时间，骨科五病区、麻醉科、内分泌科、营养科等多学科专家迅速会诊，大家对患者病情进行充分讨论，结合病例特点分析及详细阅片，精心规划手术方案，做好术中可能出现的应急处理预案。在排除手术禁忌后，12月16日急诊行左股骨粗隆间骨折切开复位髓内钉内固定术，手术由邵松主任医师、吴明凡副主任医师、罗志剑医师等骨科团队操作，在门诊手术室安利楠护士长的积极配合下顺利完成。“我们术中应用了’PFNA术‘对存在患者左股骨粗隆间骨折行内固定治疗，术后透视见骨折断端解剖复位，手术后，患者左髋部疼痛明显缓解，经过精心的护理康复，可在床上行左髋关节相关功能锻炼，彻底摆脱长期卧床的烦恼。”住院医生罗志剑告诉记者，目前，患者已经出院，康复良好。

“髋部骨折又被称为‘人生最后一次骨折’，这种情况在老年患者当中最为常见。”邵松主任医师向记者介绍，有些老年患者由于长期存在骨质疏松，而且在不慎摔倒时导致了髋关节等承重区域的骨折，这类的损伤本身并不会导致生命危险，大部分患者因为害怕手术治疗而固执的选择保守治疗，会引起长期卧床相关的一系列并发症。比如常见的有坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染等等，这些并发症非常容易威胁患者的生命。“高龄老人是否适合手术、什么时候适合进行手术，需要综合考虑老人的身体状况、骨折类型、麻醉风险以及可能发生的并发症等因素。若老人的身体情况能耐受手术，尽可能在48小时内进行手术，如果检查下来各项指标离手术要求有距离，医疗护理团队会帮助老人调整，尽力在48-72小时内达到手术要求，并尽快实施手术，以减少并发症的发生。”

近年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。ERAS其核心是强调以病人为中心的诊疗理念，以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。对于该患者，缩短术前准备时间、尽早行术后关节功能锻炼都是使患者尽早康复、减少卧床并发症的有效手段。随着老年患者的逐渐增加，推广ERAS理念对减少高龄患者的围手术期相关风险及并发症、降低住院期间经济负担等都有十分正面的意义。

据了解，市人民医院骨科五病区以创伤骨科及老年、小儿骨科为亚专业方向，开展四肢骨关节创伤手术及脊柱、骨盆髋臼复杂创伤危急重症手术。病区以微创理念，开展颈椎、腰椎、骨关节退行性疾病手术治疗，包括UBE单侧双通道脊柱内镜技术、微创通道下腰椎减压融合术、经皮微创脊柱内固定术等。把微创理念贯穿老年骨科疾病，加强多学科联合诊治及术后快速康复。充分利用数字医学技术、骨科增材技术，使复杂手术简单化、精准化，包括复杂关节内粉碎性骨折修复手术、复杂关节翻修手术、复杂脊柱矫形手术。

来源：六安市新闻传媒中心记者宋金婷沈夙婉

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