王小五
马上告别2024了，存款数字不敢看
李小男
体检报告出来了，你又敢看吗
真的勇士
敢于直面体检报告
为什么害怕体检
归根结底
怕有问题
怕有大问题
别怕
“荆州惠民保”为你护航
上期“荆州惠民保”的推文发布后
不少居民朋友们提出疑问
小编来统一解答
1
满哥6165：是不是真的？
“荆州惠民保”是由荆州市医保局、国家金融监督管理总局荆州监管分局、荆州市财政局等三部门共同指导，专属荆州的惠民型商业补充医疗保险。
2
安凯：医保报销后，𠆤人支付部分惠民保有门槛限制吗？如果有是多少？
“荆州惠民保”包含三种保险责任，每种责任中免赔额不同，下文有详细介绍。
3
湖丫：请问如果理赔，要线下，在哪里去申请？
进入“荆州惠民保”公众号→点击“服务中心”→“理赔申请”
（上滑图片，了解理赔流程）
4
农业植保无人机【郑186*****982】：这惠民保的保险门槛太高了，个人经医保报销后个人支付要达到的费用门槛太高了。
“荆州惠民保”具有“小支出大保障”的普惠特性，减轻参保人“因病致贫、因病返贫”的风险。
此外，经医保报销后，若个人支付金额累计全年达到对应起付线，即可进行理赔。
案例一
2024年4月，陈先生急诊住院，检查出肝硬化，在中国医科大学附属第一医院进行治疗。
医疗费总额235882.31元，在基本医保报销96050.55元后，需个人支付的费用为139831.76元，其中医保政策范围内自付医疗费75429.62元，医保政策范围外自费医疗费为64402.14元。
保司收集资料后，核实资料确定无既往病史后，对其进行赔付，医保政策范围内自付医疗费赔偿金额=（75429.62-15000）*0.7=42300.73元；医保政策范围外自费医疗费赔偿金额=（64402.14-20000）*0.7=31081.50元；赔付金额共计：73382.23元。
案例二
2024年2月，李先生因心律失常住院，检查出左室心肌病，慢性心功能不全急性加重，肝功能不全，在武汉亚心总医院进行治疗。
医疗费总额245297.83元，在基本医保报销134015.35元后，需个人支付的费用为111282.48元，其中医保政策范围内自费医疗费72054.2元，医保政策范围外自费医疗费为39228.28元。
保司收集资料后，核实资料确定无既往病史后，对其进行赔付，医保政策范围内自付医疗费用=（72054.2-15000）*0.7=39937.94元；医保政策范围外自费医疗费赔偿金额=（39228.28-20000）*0.7=13459.79元；赔付金额共计53397.73元。
案例三
2024年1月，朱先生因高血压住院，检查出主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全等，在武汉大学人民医院进行治疗。
医疗费总额339908.91元，在基本医保报销41415.72元后，需个人支付的费用为298493.19元，其中医保政策范围内自付医疗费10145.95元，医保政策范围外自费医疗费为288347.24元。个人自费部分前期通过ZLV已赔付金额20000元（该金额需扣除）。
保司收集资料，核实资料确定无既往病史后，对其进行赔付，医保政策范围内自付医疗费用=（10145.95-15000）*0.7=0元（不够起付线）；医保政策范围外自费医疗费赔偿金额=（268347.24-20000）*0.7=173843.07元，赔付金额共计：173843.07元。
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保险责任一
医保政策范围内自付医疗费用：
保险金额：100万元/人/年
1、在保险期间内，参保人员住院和门诊特殊疾病（不含门诊慢性病）治疗发生的，经基本医保、职工大额医疗费补助或城乡居民大病保险、医疗救助等政策范围内报销后的个人自付费用；
年免赔额：1.5万元；
赔付比例：无既往症人群报销比例70%，有既往症人群报销比例30%
2、在保险期间内，恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病5个门诊特殊疾病政策范围内的费用
年免赔额：无起付线
赔付比例：在基本医疗保险门诊慢特病待遇基础上，报销比例增加5%赔付。基本医保、职工大额医疗费补助或城乡居民大病保险、医疗救助、"荆州惠民保"多重保障后，门诊慢特病医保政策范围内综合报销水平不超过95%，超过部分不予赔付。
2
保险责任二
医保政策范围外自费医疗费用：
保险金额：100万元/人/年
在保险期间内，参保人员住院和门诊特殊疾病（不含门诊慢性病）治疗发生的，在基本医保政策范围外的自费费用（不含保险责任三指定的药品费用）
年免赔额：2万元；
赔付比例：无既往症人群报销比例70%，有既往症人群报销比例30%
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保险责任三
特定高额药品费用：
保险金额：100万元/人/年
在保险期间内，被保险人罹患恶性肿瘤或者罕见病，在保险期间内因治疗疾病需要在指定药房购买《荆州市普惠型商业健康保险特定高额药品目录》支付范围内的药品费用，特定高额药品为由共保体选定的30种特殊药品
年免赔额：2万元；
赔付比例：无既往症人群报销比例70%，有既往症人群报销比例30%
健康是革命的本钱
一年一次的体检
一定要安排上哦
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