▍来源：药店经理人 作者：李思博
高血压的联合用药方案需要根据患者的具体情况来定制，但有一些经典的联合用药方案被广泛认可和推荐。以下是一些常见的高血压联合用药方案：
两种降压药联用
1、ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+噻嗪类利尿剂
解读：这种联合的优点是具有协同作用，同时，ACEI或ARB可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应。
2、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）
解读：CCB具有直接扩张动脉，而ACEI或ARB既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。长期应用CCB可能有踝部水肿的不良反应，ACEI或ARB可抵消这种不良反应。
3、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+β-受体阻滞剂（如比索洛尔）
解读：CCB有增加心率的作用，恰好抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。另外，CCB的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。
4、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂
解读：噻嗪类利尿剂可减轻CCB可能导致踝部水肿的不良反应。
三种降压药联用
常见的方案是ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），如还不能达标，可在原药基础上增加剂量，或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、保钾利尿剂（如螺内酯）、α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、或中枢降压药（如可乐定）。
温馨提示：在选择联合用药方案时，医生会考虑患者的血压水平、并存的疾病、药物的副作用和患者的偏好。重要的是，任何药物治疗方案都应在医生的指导下进行，以确保安全和有效。
高血压的中医分类及用药方案
在中医理论中，治疗高血压（中医称之为“眩晕”或“头痛”）通常会根据患者的具体证型来选择合适的中成药，并可以与西药联合使用以提高疗效。以下是一些用药方案：
1.肝阳上亢型
症状：包括头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软等。
治疗原则：平肝潜阳，滋阴清火。
常用药物：安宫降压丸、罗布麻降压胶囊（片）、养阴降压胶囊、清脑降压片、松龄血脉康胶囊、天麻钩藤颗粒、山绿茶降压片等。
2.肝肾阴虚型
症状：有头目眩晕、头晕头痛、耳鸣、失眠健忘等。
治疗原则：滋补肝肾，滋阴降火。
常用药物：养阴降压胶囊、清肝降压胶囊等。
3.痰浊内阻型
症状：表现为眩晕头痛、胸腕满闷、纳呆恶心等。
治疗原则：息风化痰，祛风除湿。
常用药物：山菊降压胶囊、牛黄降压片等。
4.阴阳两虚型
症状：包括头昏眼花、面白少华、心悸气短等。
治疗原则：阴阳双补，补肾强身。
常用药物：龟鹿补肾片、金匮肾气丸等。
4套中西药联合用药方案
1、ACEI（普利类）+中成药
举例：卡托普利片+山绿茶降压片
治疗类别：适用于肝阳上亢型高血压。
解读：卡托普利片是一种常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），主要用于治疗高血压和心力衰竭。当单独使用卡托普利片治疗效果不理想时，可以考虑与中成药山绿茶降压片联合使用。山绿茶降压片据有一定的降压效果，与卡托普利片联合使用可以增强疗效，且不良反应没有增多迹象。
2、ARB（沙坦类）+中成药+心脑血管药
举例：替米沙坦+降压片+丹参片
治疗类别：适用于血压较高并有轻微冠心病的患者。
解读：替米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，用于治疗成年人原发性高血压，具有保护心血管的效果，适合高血压伴心血管疾病或者存在心血管事件高风险的患者服用。降压片由黄芩、决明子、山楂等成份组成，具有降压作用，用于高血压。而丹参片则是一种常用的中成药，具有活血化瘀的功效，可以用于心血管疾病的辅助治疗。
3、CCB（地平类）+中成药+保健品
举例：尼群地平+清脑降压片+卵磷脂
治疗类别：适用于血压控制不佳并有头昏头晕症状的患者。
解读：尼群地平与清脑降压片和卵磷脂联合使用，可以在降低血压的同时，缓解高血压引起的一些症状，并可能对血脂有一定的调节作用。这种联合用药方案适用于长期服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，血压控制不佳，并有头昏头晕，健忘失眠，血脂偏高的患者。加上保健品可辅助治疗、巩固疗效。
4、ARB（沙坦类）+CCB（地平类）+中成药
举例：替米沙坦片+盐酸氟桂利嗪片+清脑降压片
治疗类别：适用于血压控制不佳的患者。
解读：这三种药物的联合使用可以在一定程度上增加降压效果，并且对于长期服用降压药引起的一些副作用，如头昏、失眠等，有一定的缓解作用。替米沙坦本身副作用相对较小，且在降压药物中具有较好的保护心血管的效果。盐酸氟桂利嗪对脑动脉硬化引起的头昏有辅助治疗作用，而清脑降压片可以缓解因高血压引起的头昏、头痛等症状。
温馨提示：在使用中成药时，应由中医师根据患者的具体症状和体质进行辨证施治，并在医师指导下使用。同时，中西药联合使用时，应注意药物间的相互作用和潜在的副作用。
参考文献：
[1]邓云鹏,范煜东.国内部分公立医院医生高血压联合用药调查分析[J].中华高血压杂志,2024,32(01):78-82.
[2]崔培旭.高血压联合用药方案的有效性与经济性评价研究[D].长春中医药大学, 2023.000087.
[3]刘单.缬沙坦分散片与硝苯地平控释片联合用药方案治疗原发性高血压病的临床评估[J].中国医药指南,2023,21(21):101-103.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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