主动脉夹层的诊断主要依靠CTA，能清晰显示真假腔及撕裂内膜片等，但是有时候平时我们也可以看出一些端倪，从而提示临床及时行CTA检查，达到早诊断早治疗的效果。
主动脉夹层CT平扫征象主要为钙化内移、主动脉腔内线样高密度、主动脉高密度区，其余征象包括主动脉密度不均、主动脉增宽及分支血管增宽，以及伴随征象如心包积液、胸腔积液等。
如上图，虽然只有平扫，但是我们可以看到主动脉腔内有漂浮的钙化灶，这个征象强烈提示主动脉夹层！
我们知道，动脉硬化造成的钙化都发生在血管内膜。而主动脉夹层是内膜撕裂，主动脉腔内高速、高压血流从撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁两腔分离的状态（也就是真假腔）。
因此，主动脉夹层的钙化从主动脉壁剥离后，在血管腔内呈悬浮状态，也就是我们说的内膜钙化内移。这与附壁血栓的内膜钙化位置是不同的，如下所示。
钙化内移（定义为钙化自主动脉轮外廓边缘向内移动≥3mm）是CT平扫发现主动脉夹层的重要征象。
上图也是一个主动脉夹层病例，左图平扫可以看到内膜钙化内移，提示主动脉夹层，增强扫描得到证实。
上图，平扫可以发现异常吗？箭头所示我们可以看到主动脉腔内线样稍高密度影，这个征象也是提示主动脉夹层！增强扫描证实稍高密度线影是撕裂移位的内膜。
当内膜片的密度高于主动脉内血液的密度时，内膜片在平扫CT上即能清晰的显示出来。
上图，这个病例也是，平扫隐约看到了高密度线，增强后证实为夹层。
文献表明，内膜瓣钙化内移、管腔内线样高密度这两种主要征象与主动脉夹层之间有显著关联性，同时有较高的敏感性和特异性。二者的本质都是撕裂移位的内膜，当内膜有钙化时，显示较清晰直观，而如无钙化但内膜片密度高于血液密度，也可以显示，即管腔内线样高密度征。。
上图，平扫红色箭头显示内移的钙化，强烈提示有夹层。除此之外我们仔细观察发现：钙化外周管腔的密度似乎稍高，升主动脉（白色箭头）显示主动脉外缘新月形稍高密度，此为“主动脉高密度区”。
主动脉高密度区指主动脉壁增厚呈新月形的高密度影，往往提示主动脉夹层假腔内的血栓或壁间血肿。影像上很难将壁间血肿与AD假腔内完全血栓鉴别开来。
分支血管增宽这一征象的出现也强烈提示主动脉夹层的可能，且多为Stanford A 型病例累及头臂干时，头臂干血管增粗。
除此之外，主动脉夹层征象还有心包积液、胸腔积液、主动脉增宽、主动脉密度不均，但是特异性不高，需要结合更多其他征象，价值不大。主动脉密度不均发生率较高，但是主观判断较容易将CT 影像噪声判断为密度不均匀，准确性并不高。其他征象也都并不特异，在此不做赘述。
工作中还需要把伪影排除，勿把伪影当夹层，比如下图。
这种情况你是否会如打了鸡血一般，以为平扫就发现了主动脉夹层？
冷静下来，它并不是。
