▲点击上方关注，回复“科研”，即可获得护理科研《百篇优秀论文》等精选资料~
研究背景
羊水栓塞指羊水或其内容物经由脐静脉进入母体血液循环引起的低氧血症、炎症损伤、休克等一系列病理、生理的变化过程，极易导致产妇产生类炎症反应综合征。
当炎性介质刺激肺组织释放血管活性物质，会引起肺动脉栓塞或反射性痉挛，导致肺血管阻力升高，从而形成肺动脉高压，最终导致右心衰竭。
据调查，我国妊娠相关肺动脉高压的病死率为7.8%~20.8%。
患者早期症状不具有特异性，不明原因的缺氧或呼吸困难多为其首发症状，严重者可突发心室颤动或心搏骤停，于数分钟内死亡。
目前，羊水栓塞致肺动脉高压的治疗以使用多巴酚丁胺、米力农和一氧化氮等扩张肺血管药物为主，近年来，肺移植也逐渐成为一种治疗手段，但在临床中实践仍较少。
该类患者肺移植术后要同时兼顾移植和产科护理两大方面，给临床工作带来新的挑战，尚缺乏严谨、规范的护理管理策略。
1例因羊水栓塞导致肺动脉高压行双肺移植的产妇经过积极的肺移植和产科融合护理，顺利转入肺移植专科病房，现将护理经验汇报如下。
论文框架提炼
目的
总结1例因羊水栓塞致肺动脉高压产妇行双肺移植术后的护理经验。
方法
肺动脉压联合平均动脉压监测，评估静脉-动脉体外膜肺氧合撤机时机；实施早期渐进性运动康复训练；进行同步改善呼吸和盆底肌功能的混合式康复训练；出血的评估与防治；应激性溃疡导致胃穿孔的护理；提供个体化心理支持。
结果
经过肺移植和产科的融合护理，患者病情稳定，顺利转入肺移植专科病房接受常规治疗和康复锻炼。
研究设计亮点
肺动脉压联合平均动脉压监测，评估静脉-动脉体外膜肺氧合撤机时机：
长期ECMO辅助会增加出血、血栓或感染等风险，延长住院时间，因此应尽早撤机。
但该患者术中血压不稳定，出血量较多，移植后肺动脉压力仍远高于正常值，盲目撤机极易出现血流动力学不稳定。
因此，本例患者撤机时在常规监测平均动脉压（MAP）的基础上，借助心脏超声监测PASP以评估肺动脉压力。
采用“每日评估、床旁评估、最终评估”的原则实施VA-ECMO撤机试验。
当患者PASP<60mmHg、MAP>60mmHg、氧合指数>100mmHg时，开始每日评估，每次下调血流速度0.5L/min，通过动态监测MAP和心脏超声以判断床旁评估的最佳时机。
当患者血流速度降到2L/min，去甲肾上腺素维持剂量<4μg/min时，若PASP<55mmHg、MAP仍>60 mmHg，开始床旁评估，此时将血流速度瞬时降至1 L/min，若血流动力学稳定，则调至2L/min并进行拔管前准备，反之，24h后再次床旁评估。
床旁评估后血流动力学稳定8h以上，进行最终评估，降低血流速度和气流速度，监测动脉血气，结果可接受时正式撤机。
责任护士均接受肺移植护理专科培训且具备ECMO管理资质。
ECMO辅助支持期间，责任护士重点关注患者的MAP和PASP，每小时记录患者的生命体征和尿量，观察置管处管路渗血、渗液和穿刺侧肢体的血液循环情况，同时观察管路中有无凝血，膜肺中有无气泡并记录氧流量、血流速度、水温和转速，根据结果调整机器参数。
正式撤机时密切关注患者的血流动力学变化，有无心功能不全症状和心律失常，并加压包扎穿刺点防止出血。
该患者ECMO置管期间未出现非计划性拔管，术后第1天顺利撤离VA-ECMO，撤机时血流动力学稳定，ECMO管路穿刺点无渗血、渗液。
进行同步改善呼吸和盆底肌功能的混合式康复训练：
呼吸训练是保障肺移植患者重建肺功能的关键，盆底肌康复也需要恰当的呼吸指导。
该患者接受肺移植治疗时刚分娩不久，同期存在盆底肌无力表现，如不及时康复，可能导致后期出现压力性尿失禁或盆腔器官脱垂等严重降低生活质量的疾病。
因此，为实现康复效益的最大化，本例患者在拔除气管插管、能配合指令动作后，责任护士开始对患者实施呼吸和盆底肌混合式康复训练指导。
腹式呼吸训练时，患者取屈膝仰卧位，但由于下肢肌肉萎缩，无力主动弯曲双腿，责任护士使用三角枕垫于患者膝下维持屈曲位，指导患者缓慢经鼻吸气，腹部隆起，同时放松会阴和肛门肌肉维持5s，随后缩唇呼气，腹部自然内收，同时缓慢收缩肌肉维持5s。
使用呼吸训练器进行呼吸训练时，患者取端坐位，大腿间夹一个弹力球，指导患者尽可能深吸气，同时收缩会阴部肌肉，用力挤压弹力球维持5s；
随后口含训练器软管用力吹气，同时放松肌肉和压球力度，保持弹力球不掉落维持5s。
责任护士在康复训练期间密切关注患者主诉，协助指导其进行规范训练。通过混合式康复训练，该患者转出ICU时，脱氧状态下氧合指数为338mmHg，盆底肌肌力评估为4级，较前提高一级，会阴部肌肉能抵抗阻力收缩持续4s，重复4次收缩。
推荐理由
羊水栓塞致肺动脉高压产妇行肺移植的术后管理，护理人员需要兼顾肺移植和产科护理两大方面，临床护理难度大，专业要求高。
VA-ECMO辅助支持时监测肺动脉压和平均动脉压，准确判断肺动脉耐受性和血流动力学稳定性是实现安全撤机的重要前提。
在患者术后康复过程中，根据患者具体情况采取精准干预，可一定程度上促进康复效益最大化，其中，早期渐进性运动康复训练是维持肌肉功能、提高肌肉力量的主要途径；
混合式呼吸康复训练是同步改善呼吸和盆底肌功能、节约医疗成本的高效策略；
防治术后出血和警惕胃肠道并发症是保障有效治疗、加速康复的重要内容；
个体化心理支持是重建健康信念、推动健康行为的辅助手段。
参考文献
郭璐瑶,曾妃,梁江淑渊等.1例羊水栓塞致肺动脉高压产妇行双肺移植术后的护理[J].中华护理杂志,2023,58(11):1304-1307.
目前还有少量名额！🔥🔥🔥
帮助大家在科研道路上迈出坚实的一步
▽立即报名，开启您的专业成长之旅▽
精彩文章回顾
↘护理科研：
2022-2023年，中国学者在护理SCI顶刊上发表了哪些文章？
护理高质量SCI期刊《International Journal Of Nursing Studies》近三年发文概况分析
↘护理科普：
2024年护理人科普大赛参赛攻略来啦！这样参赛，国奖手到擒来
↘品管圈&护理管理：
Recommend
免费公开课
Related recommendations
