一例ESD（内镜黏膜下剥离术）手术病例分享
我院内镜诊疗中心常规开展ESD手术，近期成功完成一例ESD手术与大家分享。
患者为老年男性，结肠镜检查发现一直肠侧向发育性肿瘤（LST），组织病理学检查提示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。在充分与患方沟通后决定行内镜下ESD治疗。
术后病变大小约2.5cm*3.0cm，完整切除。大标本组织病理学检查示：高级别腺上皮内瘤变，部分浸及粘膜肌，考虑为粘膜内癌，口侧切缘、肛侧切缘及底切缘均为阴性。
该患者ESD完整切除早癌病变，避免了外科手术，充分体现了内镜下微创治疗的优点。
下面，详细为大家介绍ESD相关知识：
一
什么是ESD？
ESD是内镜下使用高频电刀与专用器械，将病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
二
ESD的适应症
1、消化道巨大息肉。直径大于2厘米的宽基底或无蒂息肉。
2、食管、胃、结肠早癌。
3、消化道粘膜下肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、类癌等疾病。
三
ESD的术前准备和注意事项
1.进行必要的术前检查：血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等常规检查。
2.医生充分评估后确保有适应证并排除手术禁忌征。
3.医生应积极与患者及家属进行有效的沟通，减轻和消除患者的恐惧心理。
4.患者在术前8小时禁食，4小时禁水。
5.肠镜手术前需遵医嘱服用药物清理肠道。
6.正在服用抗凝药物需在术前7天停服。
7.手术当天降压药物正常服用，降糖药物停服。
四
ESD的步骤
1.于病灶边缘0.5-1.0 cm进行电凝标记；
2.在黏膜下注射生理盐水美兰溶液使病灶与肌层分离；
3.应用黏膜切开刀沿病灶边缘标记点切开黏膜；
4.应用黏膜切开刀沿切缘对病变尽量完整进行剥离；
5.取出标本后送病理检查明确病变性质及浸润深度；病变剥离后，对创面上所有可见血管行止血处理，必要时行金属夹夹闭。
五
ESD的优点
1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险；
2.患者可接受多个部位多次治疗；
3.医生可以获得完整的组织病理标本以供分析；
4.手术操作时间短，减少患者的住院时间和手术费用；
5.术后恢复快，并发症少等等优点，从而使早癌治疗微创化。
六
ESD的术后护理和随访
1.患者术后24小时内要卧床休息。观察有无发热、心悸、冷汗、腹痛、便血等感染及出血并发症。
2.手术后需禁食24-72小时，如无异常，72小时后可听从医生指导逐渐恢复饮食，常规补液，由静脉补充营养。避免食用辛辣刺激性及高纤维食物。出血且创面较大患者延长禁食时间。
3.2周内不可进行剧烈的体力活动。恢复期应避免用力排便、提重物等增高腹内压的动作，以防引起出血。
4.术后关注病理结果，根据病理结果，制定相应的个人随访计划。
供稿：杨克利/消化内科
编辑：白若琳
校对：宋悦华
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