《新华日报》聚焦江苏构建基层医疗卫生体系新质态：“家门口”就医更便利，“全民健康”从这里起步

小岛卫生院十年巨变

映射江苏基层医疗阔步向前

走进世业镇卫生院，“没有全民健康，就没有全面小康”的醒目标语一直悬挂在宽敞明亮的一楼大厅。十年来，习近平总书记的指示始终被牢记在心、落实在行。

2013年底，胡小忠初到世业镇卫生院当院长时，这里面积小、设备少，医务人员数量不多，而且水平不高。如今，在岗卫生技术人员本科以上学历占比达81.1%。“当时，全院的检查设备只有DR，现在不仅DR更新换代了，还配备了国产的眼底照相机、四肢血管检测仪等，今年7月国产的32排CT也投入使用了。”胡小忠介绍，现在检测设备全部自动化，准确性和效率都得到了提高。

2015年，世业镇卫生院加入镇江市康复医疗集团，与4家市级医院合作，共同设立心内科、内分泌科等6个全专科联合门诊。除了把上级医院专家请上岛，卫生院还与江苏省人民医院、镇江市第一人民医院的多学科会诊中心开展远程影像会诊，共同制定诊疗方案，实现村民“小病不出岛，大病有依靠”。

为更好地守护全岛村民健康，2015年起，卫生院30多名医护人员组建了5支家庭健康责任团队，每个月走村入户提供零距离健康服务。此外，还向村民发放血压血糖测量仪，让村民自测数据实时传至卫生院监测分析，织密慢性病管理“健康网”。对于患糖尿病、高血压、严重精神障碍等疾病，以及特殊困难家庭的重点人群，除免费体检外，卫生院还每月定期随访干预，病情较为严重的将被转诊到联合门诊，由上级专家诊疗。

卫生院门诊对面的三层楼里，运动干预与康复医学中心有一台“国民体质检测一体机”，往里走还有四肢联合训练器、有氧运动跑步机等器械。卫生院的工作正逐步向医防融合转变，通过精准医疗与科学运动相结合，在更大范围内助力全民健康。通过运动干预等健康管理措施，全镇高血压患者中，二级及以上高血压患者人数占比由2014年的91.7%下降至2024年的34.6%。

与此同时，世业镇全岛医疗卫生服务均等化正稳步推进。去年5月，卫生院现代化建设正式启航。同年10月，30项省、市、区帮扶支持世业镇卫生院现代化建设项目清单形成。如今，全岛1万多名居民已有了电子健康档案，实现全覆盖。

世业镇卫生院的“升级布网”，是江苏越来越多基层医疗卫生机构“强起来”的缩影。江苏省卫生健康委党组书记、主任谭颖介绍，全省目前已总体建成覆盖城乡居民的“15分钟健康服务圈”，服务的可及性、能力水平和一体化管理程度处于全国前列，国家基本公共卫生服务项目考核成绩连续多年位列全国前三。

江苏基层医疗卫生工作正沿着习近平总书记指引的方向奋勇前进，切实践行着“走在前、做示范”的指示精神，探索构建基层医疗卫生体系新质态、健康发展新格局。

优质医疗资源扩容下沉

基层群众有“医”靠

推动“人员、技术、服务、管理”下沉，实现上下贯通的同质化医疗服务体系是县域医共体建设的重要任务。

盐城东台市建设的紧密型数字化医共体，利用数字化手段，形成数字健康“一张网”，打破县域范围内数据壁垒，实现优质医疗资源共享。在东台市医共体建设一体化智慧平台——“数字健康驾驶舱”，远程会诊、网络心电、区域影像、集中审方、智慧急救等“十大中心”有机布局，浑然一体，“一键点击”即可实现检查检验、救治诊治和院外服务优质资源瞬间集聚，基层群众亲切称之为没有“围墙”的医院。

在检查检验环节，依托影像心电中心、检验消毒中心，基层在专业检测人员不足、服务项目不全、无法准确判断危急值等情况下，可通过信息系统传输到上级机构做出诊断，实现城乡服务一体化、检查结果同质化。在东台，村能采血、做心电，镇能拍CT或扫核磁。“过去村民们想做个体检，都要饿着肚子到城里排队，现在早上到卫生室抽个血做个体检，晚一些我们就把体检报告发到他们手机里，避免了老百姓多跑路。”东台市富安镇圩里村卫生室医生何敬敏说。

“以前去一趟市医院，还要额外多花几十块钱，现在家门口就可以看病开药，太方便了。”东台市梁垛镇临塔村村民郁凤珠患有高血压、糖尿病等基础性疾病，每月都要往返市医院几趟。现在村卫生室线上开具处方审核合格后，药物配供中心线下调配，再通过专业物流公司送到村镇，无需群众来回奔波。

走进泰州姜堰区城中社区卫生服务中心，门诊一楼的内分泌代谢科，橘黄色的“国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）”的牌子分外引人注目。在这里，患者只需一次挂号就能获得一站式、全过程的精准诊疗，在20分钟内就可以完成所有糖尿病相关的并发症检查。

“5年前，血糖数值十几的病人都要转到当地的大医院去，现在血糖值到‘high’的都可以直接在社区住院控制了。”内科主任石秋梅也深刻感受到基层服务能力的变化，2019年起，东南大学附属中大医院内分泌科专家李玲工作站落户中心，除了专家定期来院坐诊外，该中心也送出不少医护人员到中大医院学习，现在在药物和设备上基本能做到和中大医院同质化。“特别疑难危重的交给李玲主任，其他的我们都能解决。”

在基层，“我们都能解决”不是一句空话。“心脏外科手术被誉为外科领域皇冠上的明珠。”在通常观念里，这类手术只有大医院才能开展。前不久，涟水县人民医院心脏大血管外科团队为一名71岁高龄的缩窄性心包炎患者实施“心包剥脱”手术，成功为患者解除疾病困扰和生命威胁。

“我们与南京市第一医院心胸血管外科建立起技术协作关系后，定期邀请知名专家来院进行技术指导与学术交流，向他们学习到很多专科技术。”涟水县人民医院心脏大血管外科负责人高文闯说，成立了“南京市第一医院心胸外科涟水分中心”后，南京市第一医院常态化对医院进行远程查房、病例讨论，已经协助涟水当地完成心脏搭桥、心脏瓣膜修复与置换、腹主动脉瘤支架植入、主动脉置换、先天性心脏病等多项高难度心脏手术。

在江苏，以医联体、县域医共体网格化布局为载体，牵头医院及其专家在乡镇卫生院开设专家工作室、建设联合病房。2023年，全省组织4865名二级以上医院医师到基层执业，其中今年69个县域医共体县区派驻1521人。在945个基层医疗卫生机构建有1673个专家工作室，开设7325张联合病床，开展联合手术11461台。

“一站式”服务

打通慢病管理“最后一公里”

居民赵某患高血压和糖尿病多年，今年在南通市崇川区天生港镇街道社区卫生服务中心进行糖尿病并发症筛查时，发现双侧下肢动脉狭窄、左侧肢体远端动脉血液灌注不足。工作人员及时联系南通大学附属医院血管外科专家，并协助其转诊进行支架手术。术后，赵某恢复良好。

今年62岁的沈爷爷在社区慢病筛查中发现血压控制不佳，伴有头晕症状。启东市汇龙镇中心卫生院随即为其进行了全面检查，发现老人存在骨量减少、糖化血红蛋白偏高、血脂偏高、肝功能异常、脂肪肝、颈动脉斑块等多项异常指标。汇龙镇中心卫生院慢病筛防中心医护人员主动上门，为他签订体卫融合签约服务包，量身定制个性化运动处方，通过签约管理，患者依从性显著提高，糖化血红蛋白控制率明显好转，居民满意度持续提升。

近年来，依托三级医疗服务网络，通过运用物联网、人工智能、移动可穿戴设备等技术赋能，基层医疗卫生机构优化防治策略，打通基层慢性病管理“最后一公里”，促使慢病患者回归村（社区）卫生室，乡村医生回归慢病防治主战场，医防融合回归整合型管理模式。

“您有一个远程问诊，请关注。”南京医科大学附属泰州人民医院心血管内科副主任医师王国余正在上门诊，办公系统提醒他，医药高新区（高港区）白马镇陈家村村医王建珍发出了一个远程问诊的请求。

王建珍接诊了一位患有慢性阻塞性肺病的村民，其心电图显示异常。王建珍随即通过“星网计划”心电诊断平台发起远程问诊。王国余查看检查结果，询问病史，判断李阳为房早伴完全性左束支传导阻滞，很快开出处方药——盐酸地尔硫卓缓释片。“这药卫生室没有，不要紧，可通过‘星网’快递到患者家。”王国余说。

在泰州，以泰州人民医院为中心、区县级医院为纽带，乡镇卫生院、村卫生室为网底，慢病智慧化管理平台为支撑，三级医务人员各司其职，逐步把区内的慢病防治服务“星网”织了起来，让更多群众在家门口看上病、看好病的愿望照进现实。

今年以来，江苏新增建设50个基层慢病筛防中心，通过在城乡基层医疗卫生机构建设基层慢病筛防中心，重点围绕高血压、糖尿病及高血脂，并逐步扩展至房颤、慢阻肺等慢性疾病，采取适用于基层机构的统一、规范、简便易行的一体化慢病筛防管治康策略，落实早筛、早防、早治、早管措施，以实现“以筛促防”，提高基层慢病管理服务水平。每个新建成的基层慢病筛防中心，将每年完成辖区内1万人的高血压、糖尿病高危人群筛查，纳入规范管理糖尿病和高血压患者2000人以上，逐步完成基层慢病管理的流程转变和转型升级。

前不久，江苏省卫生健康委公布了江苏省首批基层慢病筛防中心建成单位名单，南通市5家单位入选。

打造基层特色品牌

守护群众“健康线”

社区医院是医疗服务体系中不可或缺的基石与补充。社区医院好不好，直接关系百姓生活便利度和满意度。近年来，我省各地社区医院通过打造特色科室，形成特色品牌，守护群众“健康线”。

“15年的蛋白尿竟然在家门口的社区医院看好了！我再也不用跑大医院了。”家住南京市栖霞区迈皋桥街道丁家庄社区的李爷爷说。几个月前，李爷爷来到迈皋桥社区卫生服务中心续方开药，医生丁爱梅经过详细询问评估，发现老人家血糖控制得还行，但是蛋白尿却一直未能有效控制。丁爱梅更改原治疗方案，采用中西医融合方式进行个性化的治疗。调整治疗方案1个月后，李爷爷的尿蛋白较前明显下降，血糖也较前控制得更加理想。

像李爷爷一样，在社区医院受益的还有不少人。据了解，该中心于2018年创建江苏省社区医院，首批创成江苏省五级中医馆，其中，糖尿病专科、康复科为省级特色科室，口腔科为市级特色科室。

徐州云龙社区卫生服务中心经过几十年的发展，已经成功获批“徐州市二级综合医院”，可以开展一二级骨科手术。“年均门诊量20余万人次，收治入院患者3000余人次。”中心书记、主任王达成介绍，这样的成绩一方面得益于中心不断投入资金在硬件上“提档升级”，更得益于中心加大人才引进和特色科室培育力度，在软件上“增强实力”。

江苏发展社区医院，踩准了每个节点。2017年，我省印发《关于开展社区医院建设试点的通知》；2019年，明确江苏省社区医院15条重点建设和6条创新建设任务，城乡联动推进符合条件的基层医疗卫生机构转设社区医院；2020年，在全国率先制定《江苏省社区医院示范县（市、区）建设评估标准》，探索整体谋划推进社区医院建设的路径和措施。

目前，全省累计建成江苏省社区医院453个、首批社区医院示范县（市、区）9家。全省建成的社区医院，院均面积1万平方米，开设床位92张，建有2个以上特色科室，诊疗病种达150种以上，普遍开展二级手术，部分能开展三级手术。

“已经患慢性荨麻疹快10年了，反复发作痛苦得不得了，谁知道埋线小针刀治疗不过3次，就明显好转不需要吃药了。”况女士没想到，困扰自己多年的问题，在“家门口”就找到了答案。

淮安市徐溜中心卫生院常务院长、学科带头人吴斌接诊的不少患者，都是和况女士一样“慕名而来”。如今，卫生院可开展的中医适宜技术已达30余种，随着周围居民对中医疗法越来越认可，中医药处方已经占到全院处方的近40%。“2021年，我们创成五级中医馆后，受到了政策的扶植，30万元的奖补让医院在硬件设备、人才招引上均形成了良性循环。基层对优秀人才的吸引力正在变大。”

仅2024年，江苏就新增80个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）五级中医馆，共新增基层五级中医馆87个，累计建成基层五级中医馆266个。通过推进基层五级中医馆建设，有力推动了基层医疗卫生机构中医药“防、治、康”一体化服务能力的持续提升，更好地满足了群众“方便看中医、放心用中药、看上好中医”的需求。

在这些基层五级中医馆中，平均中医类别执业医师增至9人，馆均规范提供10类26项以上中医药服务，馆均服务人口达7.4万人，馆均服务辐射4.6个乡镇，馆均年诊疗量达3.6万人次，馆均中医药服务满意率达96.37%以上，基层中医馆逐渐成为社区卫生服务中心和乡镇卫生院的“明星科室”，成为群众家门口的“微型中医院”。

从世业镇卫生院的沧桑巨变，到江苏全省基层医疗卫生的全面升级，这不仅是医疗硬件设施的更新换代，更是医疗服务理念与模式的深刻变革。江苏，正以实际行动诠释着“没有全民健康，就没有全面小康”的深刻内涵，将健康福祉惠及千家万户。

展望未来，江苏将继续沿着习近平总书记指引的方向，坚定不移地走高质量发展之路，不断推动基层医疗卫生体系的完善与创新，以更加饱满的热情、更加务实的作风，共同书写健康江苏新篇章。