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对于高血压患者而言
40岁的张女士（化名）已有1年多的高血压病史，最近她的最高血压达160/100mmHg。张女士以为是药量不够，于是用牙咬断降压药，吃了大半片。没想到不到半小时，她突然眼前发黑、冒冷汗、脚软站不住，一下子瘫在沙发上，没力气睁开眼睛，甚至血压都快测不出来了。随即，家人赶紧将张女士送到医院，医生表示由于张女士服用的是硝苯地平控释片，这种药物1片相当于3片普通硝苯地平片的剂量。一旦咬碎、掰开、研磨服用，大剂量的降压药会瞬间释放到体内导致血压突然明显下降。
“学到了学到了”“原来这么危险”“我爸每次都要掰一半吃，明天去看看吃的是啥”……在这则报道的评论区，网友们不仅直呼长知识，很多有类似经历的患者也表示有些担忧、心有余悸。
“硝苯地平是大家比较熟悉的二氢吡啶类钙通道拮抗剂类降压药物，降压效果比较确切。”南京市第一医院药学部副主任、副主任药师张倩介绍。硝苯地平片的降压效果较快，容易造成脸红、心率加快，血压的波动，甚至会造成血压的骤降，出现突然一下血压测不出来的情况。“也正因此，现在我们有了一些特殊剂型，包括缓慢释放的叫‘缓释制剂’和控制恒定速度释放的‘控释制剂’。”
一般情况下缓释制剂包括用现代制剂工艺将药品包裹在微囊或微球制剂中，或利用骨架技术缓释制剂。如果药片中间有一条刻线，则表明可以把片剂掰成2个半片分开服用，但有些采取薄膜包衣片的缓释剂型，如果掰开会破坏高分子的包衣材料，也不可以掰开或者嚼碎。硝苯地平控释片，是采取膜控式渗透泵技术的控释剂型，其原理是利用膜控释泵形成了药物分子不透的结构，再在药物渗透泵表面用激光打了小孔，药物以接近恒速的速度从小孔里释放，而这种膜控释泵结构本身是不能被人体吸收的。这种控释片的好处是释放会比缓释更加平稳，但是就要求不能破坏外壳，连掰都不能掰，否则会破坏药品控释结构，直接就变成了一个平片，所以生产厂家在药品说明书上明确标示——请勿咬、嚼、掰断药片。其活性成分被吸收后，空药片完整地经肠道排出。专家表示，通常来说缓释剂型含有的药物量比正常平片要多。一般平片硝苯地平含量在10毫克，缓控释剂型的含量一般达到20~30毫克，甚至60毫克。这就意味着，掰开后达到了两三倍的单片剂量，患者一下子接收到太大剂量的药物，就可能产生一些比较严重的不良反应。
很多患者在面对胶囊制剂时也会感到比普通片剂大，不好吞服，但实际上胶囊制剂一般也不建议掰开服用。“一是因为一些药物必须在肠中溶解，胶囊制剂可以避免药物在胃内被过早溶解稀释；二是胶囊使药物产生缓释的作用，减少服药次数，方便慢性病患者长期服药。”因此专家强调，胶囊一般情况下是不可以掰开服用的。对于降压药来说，若掰开的是缓释胶囊，直接服用同样会使药物在体内快速释放，也可能会对身体造成危害。在心血管疾病常用药中，一些肠溶衣片也不建议掰开服用，比如阿司匹林肠溶片也不应压碎、掰开。“因为阿司匹林使用的时候，可能对胃会有刺激，肠溶衣可以确保活性物质在胃里不释放而在小肠碱性环境中释放发挥作用，减少药物对机体尤其是胃肠道的刺激。”不过在特殊情况下，如心肌梗死等心血管危急重症时，为了快速起效达到急救的效果，阿司匹林肠溶片可在医生的指导下嚼碎服用。即使是同一种通用名的药物，由于制剂工艺不同，生产厂家不同，服用方法也会有差别，如果是不可以掰开、嚼碎服用的药片，药品说明书上通常会注明“该药片不能掰开、压碎、嚼碎后服用”等字样。因此需要严格按照药品说明书指导使用药物。使用药物前一定要咨询医生或者药师建议，了解药品的具体使用要求。如果因吞咽困难等原因确实需要调整服用方式，也一定要在专业医疗人员的指导下进行。
编辑：邱 创
发布：仲启新
审核：庄文婷
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