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外阴黄豆大小的结节
竟是外阴恶性肿瘤
38岁的小米（化名）来自吉林省长春市，自婴幼儿起外阴及肛周即有皮肤色素减退，但没有明显症状，小米未曾在意，未曾就诊。
外阴及肛周皮肤色素减退
20天多前，小米触摸自己外阴发现左侧有一个黄豆大小的肿块，这个结节表面虽稍有皮肤破损，但是没有出血或者瘙痒或疼痛感。
起初，小米并没有在意，但是在一家诊所注射抗生素3天之后，这个小肿块并没有消退。于是她前往吉林当地医院，通过阴道镜检查，病理结果显示：（外阴）送检鳞状上皮增生，细胞见异型，不能排除外鳞状细胞癌。
这个结果让小米夫妇的内心紧张了起来，于是她们来到浙大妇院吉林医院妇科主任张松法副主任医师的门诊就诊。张松法主任评估了解小米的情况后，推荐她前往浙大妇院总院进行进一步治疗。
外阴恶性肿瘤
浙大妇院“云上妇幼”平台在接到张松法主任从吉林医院发来的需求后，考虑到小米的病情较为紧急，为她实现了急诊转诊，联系了肿瘤科周志华医生。1月15日下午，小米夫妇乘坐飞机来到杭州，第二天上午办理了入院。
浙大妇院“云上妇幼”平台
“云上妇幼”远程医疗平台是国家卫生健康委、各省卫生健康委重点打造的妇幼保健机构服务与保障能力提升项目。经过3年的建设，国家“云上妇幼”远程医疗平台（浙江省）已覆盖省内外1741家医疗机构，注册人员近4万人，建立了辐射全省的妇幼健康云学院及线上转会诊绿色通道，广泛开展远程教学培训、远程会转诊。“云上妇幼”远程医疗平台的应用，突破时空、地域的阻隔，以转会诊畅通患者就诊渠道，使各级妇幼保健机构真正受惠于互联网+的技术优势。
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MDT多学科联合讨论
院长操刀高效完成手术
入院后，浙大妇院为小米当天安排了外阴肿块活检及加快病理，并完善了相关检查，病理报告显示：（左侧大阴唇上段）高分化鳞状细胞癌，病灶局限于外阴，肿块约1.8cm，无明显淋巴结及远处转移征象。经过浙大妇院院长汪辉及沈源明主任医师团队充分评估，并进行MDT多学科联合讨论，考虑患者较为年轻（38岁），早期外阴高分化鳞癌考虑，病灶<2cm，建议施行根治性部分外阴切除术+腹腔镜下腹股沟淋巴结前哨显像标记及切除术。
MDT多学科联合讨论
1月21日，浙大妇院院长汪辉为小米主刀手术，副主任医师陈利青担任手术助手。下午15点30分手术正式开始，持续2小时20分。
前哨淋巴结标记及切除可评估早期外阴癌患者淋巴结转移情况并降低系统性腹股沟/股淋巴结切除术带来的并发症发生率，同时腹腔镜手术创面小，有利于患者的恢复，在腹腔镜手术中，切除后的淋巴结也通过取物袋取出可避免肿瘤播散风险。在外阴手术中，手术以病灶为中心，切除至病灶外2cm，行根治性部分外阴切除并外阴修复整形。手术过程顺利，出血少。
术后为小米予以对症处理，术后第一天，小米体温正常，无明显切口疼痛感，加强外阴消毒及护理，手术切口干燥，无明显渗血，已经可以下床适当活动。
这是首例浙大妇院与浙大妇院吉林院区（国家区域医疗中心项目）远程会诊并线下转诊的病例，也是国家区域医疗项目建设以来的重要实践。浙大妇院总院与浙大妇院吉林医院通过多学科团队联合诊治、远程MDT、线下转诊等方式，为患者提供了更全面、精准的诊疗服务，共同守护妇幼健康。
终审：金敏
监制：孙美燕
编辑：吴梦婷
出品：浙大妇院宣传部
