知识成就女性，自信成就母亲
如果说母乳喂养一定要有什么金科玉律，那么其中有一条可以算得上，那就是：“不要等到所谓'奶下来了'才想起来要喂奶”。
因为今天我们要提到的生理性涨奶，甚至后续的病理性涨奶也就是大家俗称的石头奶，其实最重要的是在于预防，预防，预防，预防比治疗更重要。而预防的最重要的办法，就是孩子出生以后，第一时间开始，好好喂奶。
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如果刚生完宝宝就尽早给宝宝喂奶，在产后第3天左右，大多数妈妈会感觉到乳房有充盈，发热，发沉的感觉，这是正常的生理性涨奶，因为激素水平的变化，乳房开始大量产生乳汁，乳房组织间隙也开始肿胀。
（小编插播：这是正常的，不需要恐慌，我们前面讲过很多次，要坚决避免暴力按摩）
如果之前没有介入奶瓶，宝宝没有乳头混淆，衔乳姿势正确，按需哺乳，这个过程大部分情况下都会很顺畅地过渡，生理性涨奶会在几天之内自行消退，但是如果过早介入奶瓶，宝宝乳头混淆，衔乳姿势不对，那宝宝很可能就无法吸吮出足够的乳汁，同时还损伤乳头，妈妈乳头会疼痛，乳头乳晕甚至会水肿，反过来进一步影响宝宝衔乳及排出乳汁，形成恶性循环，一边是饿得嗷嗷哭的宝宝，一边是破损出血的乳头还有肿胀的乳房。很多妈妈这个时候会去找通乳师，哭喊的声音简直隔了三条马路都能听见。（小编想着好心疼）后续还很有可能出现乳腺炎甚至乳房脓肿。
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看了真是痛心，为什么从一开始只要花一分力的时候不好好喂，要等到花十分力才有一分效果的时候再来搞，当然看到这里可能有仙女就会说黄医生讲这么多废话有个锤子用，赶紧告诉一旦我们出现了这种情况，到底怎么办。
咱们就说最严重的号称石头奶的涨奶程度，说白了就是乳房涨得硬邦邦的，表面青筋暴露，皮肤发薄发亮，乳头乳晕水肿，怕被和谐，咱就不上真人图了。
这里面最重要的突破点是什么呢？
一是如何让乳汁顺利地出来。二是如何让妈妈舒适。
所以，如果宝宝吃奶给力的话（这就再一次说明了前几天好好喂奶的重要性，如果喂得漫不经心，坑就在这里啦），就好好喂，慢慢也会好起来。
可以尝试半躺式哺乳，有利于宝宝衔乳，半躺着喂奶，对于刚生完宝宝的老母亲更适合休息。
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如果有乳头受伤（小编插播：记得喂奶一出现疼痛就要找哺乳顾问求助，而不是忍到第三天），两侧乳房有一侧更好衔乳或乳头受伤相对较轻，可以先吃这一侧，等到刺激出奶阵之后再换到不好衔乳以及乳头受伤相对较重的另一侧乳房。
如果宝宝已经乳头混淆，不愿意吃妈妈的乳房，注意增加皮肤接触的时间，把握宝宝的早期吃奶信号。半躺式哺乳有助于激发宝宝的吃奶潜能，一定要多用这个姿势。
其次，喂奶的时候可以自己用手轻柔按摩乳房（切记不要用力过度，按摩也不是必须的，不是必须的），帮助排出更多乳汁。
吃完了之后如果还是很胀，不舒服，可以适当再用手挤或者吸奶器吸出一些乳汁出来，让乳房达到不难受，舒适的程度就可以了。如果宝宝完全不吃妈妈的乳房，不要一上来用吸奶器硬吸，胀满的乳房用吸奶器同样有可能损伤，吸奶之前还是建议手法挤出来一些乳汁，让乳头乳晕变得松软再去吸奶。
吸奶之前如果觉得奶阵不来，也可以先拿毛巾温热敷一下乳房，注意不是滚开水烫敷，短暂几分钟即可，目的是刺激出奶阵后尽快开始挤出乳汁，让乳头乳晕变得松软。本公众号也有准备手挤奶视频，请添加育人小助理（yurentwo）发送，以及观察著名斯坦福大学手挤奶视频（复制后在浏览器中打开）。https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/breastfeeding/hand-expressing-milk.html
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如果肿胀明显，手挤奶很疼，可以考虑胸前放一盆温水，把乳房泡在里面不超过5分钟，看看能不能刺激奶阵，乳汁自发流出。
如果乳头乳晕摸上去已经很厚的感觉，说明除了乳汁之外组织间歇里面也存了不少多余的水分，这种情况还可以考虑在喂奶前进行反式乳晕按压，软化乳头乳晕。方法请见之前推文：
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除此以外，喂奶后可以冷敷，让妈妈舒服是很重要的。冷敷可以减缓乳汁的产生，缓解肿胀的不适。可以用冰块包在衣服里面或者湿毛巾拧干了冷敷，不能耐受可以使用大卷心菜叶子整个或者捣得平整一点外敷，有一些妈妈也表示有效果。
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佩戴承托力强，包裹性好的内衣，缓解肿胀引起来的不适。
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关于疼痛，黄医生认为，根据循证依据，如果发烧，疼痛，烧得难受(注意并不是烧到38.5℃再吃)或者疼得难受都可以使用布洛芬或者是对乙酰氨基酚单一成分药物来解热止痛，使用其中一种就可以了。尽管说明书更新落后，广泛的研究证明哺乳期使用是安全有效的，妈妈不用担心用了需要停母乳而不敢用。（小编插播：乳腺炎了也是一样的道理哦。）
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乳头如果有明显外伤伴有渗出物伴有肿痛，可以使用百多邦也就是莫匹罗星软膏，这个药物在哺乳期很安全，喂奶后涂上，下次喂奶前拿乳汁冲洗一下即可，不要过度清洗乳头。但是只有姿势对了，才是恢复的根本。没有明显外伤可使用羊脂膏或者涂点乳汁在上面。
通过这些措施，乳汁得到及时的排出，组织间隙的多余液体也会逐渐吸收，这种情况会慢慢改善，但如果发烧超过24小时没有缓解或者出现明显硬块超过3天没有缓解甚至皮肤发红，建议及时去医院就诊。
参考文献
1 UPTODATE Common problems of breastfeeding and weaning
2 How to Relieve Breast Engorgement (with Pictures) - wikiHow
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作者介绍：黄凌曦，乳腺科主治医师，IBCLC
红宝书《母乳喂养理论与实践》
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书籍勘误请联系王玥菲（微信号13681428391）
