近日，
在泉州市第一医院
心血管外科谢纳新主任医师团队、
与重症医学科林天来主任团队的密切配合下
泉州市首例
体外膜肺氧合（ECMO）辅助下
二尖瓣机械瓣置换手术顺利完成！
半个月前，来自南安的洪先生突然出现气喘症状，持续了两天，第三天时，他的病情加重，前往当地医院的急诊科寻求治疗，入院后他的状况迅速恶化，血氧饱和度持续下降，生命垂危。当地医院立即采取了气管插管机械通气的紧急措施，但病情并未见好转，于是紧急转诊我院接受治疗。
重症医学科严阵以待，接收患者后，再次完善相关检查，彩超提示其二尖瓣关闭不全（极重度），收治当晚，患者再次出现血氧和血压下降的情况，最低时降到60%，病情急速恶化，随时有生命危险，仅靠气管插管机械通气、氧合、循环难以维持，重症医学科团队当即决定启动ECMO治疗。
患者循环衰竭、血管充盈差，ECMO上机充满挑战，重症团队克服道道难题，凭借丰富的临床经验顺利完成动脉、静脉置管，连接，转机， ECMO顺利运行！上机后克服了低血压休克、感染、血液透析等重重难关······
随着患者病情逐渐稳定，亟需处理的便是引发这一切的根源“二尖瓣关闭不全（极重度）”，但不同于常规状态下的手术，洪先生依靠ECMO维持体征，在这个情况下，要如何维持呼吸循环稳定性、如何实施镇痛镇静治疗、如何进行容量管理、如何维护重要脏器功能，都是摆在救治团队面前的难题，更是洪先生的“生死劫”。
随后重症医学科、心血管外科、心脏麻醉及体外循环团队联合进行了会诊，充分讨论部署后决定为患者实行二尖瓣机械瓣膜置换手术。
术前，为保障患者转运安全，重症医学科团队反复演练确保安全到达手术室。
术中，ECMO无缝切换至低温体外循环，并为患者成功置换了二尖瓣人工瓣膜。术后，体外循环再次无缝切换至ECMO，患者顺利转回重症医学科治疗。
（心血管外科团队为患者实施手术）
10月19日，在医护团队的精心照护下，洪先生ECMO顺利撤除，术后恢复良好，循环稳定，氧合明显改善，顺利拔除了气管导管后，转出重症医学科到普通病房进行下一步康复治疗。
二尖瓣这扇门位于左心房与左心室之间，像一个单向阀门，保证血液循环由左心房向左心室流动。二尖瓣结构由瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分构成，任何可以导致这扇门破坏、门框扩大或者房子破损的疾病都可以导致二尖瓣这扇门不能严实关上，留有一条缝隙，当左心室收缩时血液通过这条缝隙反向流入左房,长此以往将会导致左心房、左心室扩大，晚期可出现心脏功能不全。
（二尖瓣的解剖结构）
轻度二尖瓣关闭不全：一般无症状，通常在心脏超声检查时才会发现；
中度二尖瓣关闭不全：可有乏力、疲倦、活动后气短等表现；
重度二尖瓣关闭不全：气短、胸闷、心慌，脚肿，常合并咳嗽咳痰，食欲下降，会危及生命。
（ 左心衰的表现）
（1）病因治疗：积极针对引起瓣膜关闭不全的原因进行治疗
（2）对症治疗：
A: 药物治疗：针对症状进行利尿，扩血管，强心，改善心脏重构治疗
B: 手术治疗：外科开放式手术治疗：二尖瓣成形术或二尖瓣置换术；外科介入：经导管二尖瓣置换术。
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供稿丨心血管外科 肖玉煌
编审丨万馨璟
审核丨党委宣传统战部
