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针对医疗领域中屡见不鲜的“检查繁多、开销庞大且项目存在重叠”的难题，公众早已屡次发声 ** 。近期，国家医疗保障局重磅推出《放射检查类价格项目立项指南（试行）》，旨在整合并标准化现行的放射检查项目，确保CT、X光等项目的立项流程更为清晰，收费标准更为明确，从而推动检查费用更加趋向合理。值得一提的是，《立项指南》的一项创新之处在于，它将实体胶片从项目价格中剔除，允许患者依据个人需求自行购买。同时，数字影像的处理、上传以及云存储等服务也被纳入检查费用之中，患者可以便捷地查阅自己的检查结果，医疗机构也能够跨地区、跨机构共享这些资料，医保部门也能够核实已上传的数据。
磁共振、X光是大家看病住院最为熟悉的检查项目，“检查多、检查贵、检查重复”也是群众反映集中的问题。近日，国家医保局印发放射检查类价格项目立项指南（试行），统一整合规范现行放射检查项目，让放射检查项目立项更清楚、收费更明白，也将推动放射检查价格趋于合理。
放射检查立项的分类逻辑更为清晰。放射检查类立项指南统筹考虑不同项目在成像技术、部位难度、对比剂引入等维度的差异，分类整合，层层递进设立项目。首先按成像技术分为X线成像、计算机体层（CT）成像、磁共振成像、单光子/正电子显像等类别；其次，在计算机体层（CT）成像、磁共振成像中根据是否引入对比剂、是否形成动态图像等，设立平扫、增强、灌注成像等项目；最后对于血管等检查难度较高部位的单 ** 项，在考虑项目兼容性同时，体现特殊部位的特殊难度。需要说明的是，磁共振是利用磁场和电波来生成人体内部图像的检查技术，不具备放射性，但主要在医院放射科开展，基于分类惯例，在放射检查类项目中一并给予规范。
收费立项坚持以检查效果为导向。在放射检查项目中，检查设备差异是绕不开的话题。以CT平扫为例，随着技术发展，CT设备排数已经从16排、64排逐步提高到128排、256排等。通俗来说，检查设备排数越多，扫描结果也就“切得越薄”，呈现更加清晰的成像效果。与此同时，这也带来了更高的设备价格和医疗机构更多的收费立项诉求，部分地区根据排数增多，叠加收费，造成了新一代设备检查价格降不下去，老设备检查价格“降了白降”。为减少项目与检查设备绑定，立项指南坚持服务产出导向的基本原则，立项不再紧跟设备参数走，而是跟着检查效果走，将关注点聚焦在检查精度上，普通CT检查不再按排数确定收费标准，而是对扫描层厚＜2mm的“薄层扫描”设立加收项，在满足临床检查收费需求的同时，根据服务产出体现设备迭代后在检查精度方面的差异。
随着人工智能技术的飞速发展，AI与医学影像的深度融合已成为医疗领域的热门趋势。例如，AI技术通过学 ** 量历史病例，能够迅速识别肺部CT图像中的小结节，甚至是微小结节，从而显著提升医生的诊断准确性和效率。尽管AI技术在临床实践中已开始发挥作用，辅助诊断或提高效率，但目前还无法完全取代医师的诊断角色。在医疗服务产出尚不明确、辅助诊断质量效用难以量化的情况下，不宜对AI辅助诊断单独收费。为了支持AI技术在临床中的应用，同时避免给患者带来额外负担，《立项指南》在放射检查类主项目下统一规划了“人工智能辅助诊断”的拓展项。这意味着，医院使用AI进行辅助诊断时，将按照主项目的收费标准收费，但不会重复收费。这一政策体现了以医疗服务产出为导向的价格政策取向，与其他行业类似，也凸显了AI技术在提升服务质量和效率方面的作用，而非单纯增加成本。
云影像技术的兴起，使得检查结果的保存和查阅不再局限于实体胶片。通过将检查结果上传至“医保云”等平台，个人可以在手机端轻松获取这些信息，同行及医保部门也能在云端直接调取。这一变革已经深入人心。立项指南采纳了部分地区的实践经验，将数字影像的处理、上传以及云存储纳入放射检查的价格体系。这意味着，检查结果上传至云端后，患者可以通过便捷的方式阅读本人的检查资料，同行可以跨越地区和机构查阅检查资料，医保部门也能够核实已上传的检查资料，这构成了检查行为的完整体现，是医保部门开展检查的重要依据，同时也是同行之间跨地区、跨机构查阅，实现检查结果共享和互认的基础条件。若医疗机构无法实现检查影像的云存储，则需缴纳一定的费用。可以预见的是，随着共享观念的不断深化，如果一项检查检验结果无法上传、共享或核查，其价值可能会大幅降低，甚至可能被医保拒绝支付。云影像在价格项目中得到了明确，这将促使医疗机构补齐云影像服务的短板，助力实现跨地区、跨医院的检查结果共享和互认。
倘若医疗机构无法达成检查影像的云存储，相应的费用也将会适当降低。值得一提的是，《立项指南》已经废除了实体胶片的定价，患者可以根据自身需求自由购买，并且能够享受到零差价的销售服务。检查项目的收费模式已经由设备参数主导转变为以提升检查效果为核心，重点关注检查的精确度。对于普通CT检查来说，如果扫描层厚低于2毫米，那么将会额外收取一定的费用。为了积极推动人工智能辅助诊断技术在临床实践中的应用，同时不增加患者的经济负担，《立项指南》在放射检查的主项目之外新增了“人工智能辅助诊断”的拓展项目。这表示，当医院采用人工智能技术进行辅助诊断时，将按照与主项目相同的收费标准进行收费，但不会出现重复收费的情况。
这份文件的核心要义在于：为了推进全国医疗服务价格项目的规范化编制进程，国家医疗保障局依据《深化医疗服务价格改革试点方案》精心编制并发布了《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》。该指南借鉴了2023年版的医疗服务项目技术规范，将现有的放射检查类价格项目整合为26项，供各省医疗保障局并据此制定本省的价格基准。拥有价格管理的统筹地区将根据全省的价格基准上下浮动，以确定实际执行的价格水平。
市场公平竞争为放射检查打开降价空间
