源于：东湖分子影像
武汉东湖碧潭观鱼
患者女性，59岁，因“右腹部胀痛1周，发现子宫及右侧附件占位、肝内多发结节5天 ”入院 ，怀疑“卵巢癌肝转移”
肿瘤标志物：HE4 76.9pmol/L↑，CEA 9.21ng/ml↑，余正常
18F-FDG+68Ga-FAPI
(2024-6-26 2024-6-28)
PET/CT检查
右侧锁骨上区淋巴结:
18F-FDG SUVmax: 4.3-6.3
68Ga-FAPI 放射性分布未见异常浓聚
肝脏多发结节:
18F-FDG SUVmax: 3.6-6.8
68Ga-FAPI SUVmax: 2.5-5.1
子宫右侧团块:
18F-FDG SUVmax: 1.9
68Ga-FAPI SUVmax: 4.5
病灶糖代谢不一致
病灶FDG和FAPI摄取模式存在明显差异
肝脏多发结节：
T2 抑脂序列稍高信号
增强边缘明显强化，部分内见蜂窝状改变，延迟边缘过度强化
子宫右侧团块：
与子宫关系密切
T2抑脂序列呈混杂低信号
增强呈明显不均匀强化
综合以上，最终影像诊断：
肝多发结节—感染性病变（脓肿？）可能
淋巴结—炎性改变
子宫右侧团块—子宫肌瘤
完善PPD（+），T-SPOT （+），综合考虑患者为“肝结核，锁骨上淋巴结结核”。患者随后转至武汉肺科医院行抗结核治疗
▷非肿瘤性病变也可有FAPI高摄取，如炎症引起的纤维化
▷结核特点：同时存在不同病理时期病变→不同的FDG代谢和FAPI摄取模式
▷多篇病例报道显示：FAPI在结核中的影像表现与跟FDG类似，但摄取部位和程度有一定差别
Zheng J, et al.CNM. 2022;47(3):239-240.
Alçın G, et al. CNM. 2022;47(8):e557-e558.
Sun R, et al. CNM. 2022;47(7):653-654.
Gu B, et al. CNM. 2020;45(11):865-867.
●本例患者FAPI显像剂摄取和FDG摄取差异明显，考虑可能与结核进展的不同时期有关，这种差异是临床诊断的重要鉴别要点
●在对FAPI图像分析诊断时应考虑到非肿瘤性病变导致的高摄取
●FAPI和FDG的联合显像可以提供重要的鉴别诊断信息，有助于更全面、准确判断病情
武汉大学人民医院&湖北省人民医院
PET与核医学中心
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相关链接：武汉大学人民医院PET中心团队研制新型靶向PET探针用于脑胶质瘤诊断
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编审：李春林
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总第3165期
2024年11月12日
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