病例
黎女士和老公来生殖中心进行试管婴儿助孕,取卵手术获卵12枚,本以为会有很多胚胎的他们，3天后却被告知,只有2枚可利用胚胎。
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病例
区女士行试管婴儿助孕后，第三天（Day3）解冻胚胎5枚，行囊胚培养后，同样被告知无可移植胚胎。
两对夫妇均心存疑惑：
医生，我明明获卵那么多，为什么最后能用的胚胎那么少呢？我的胚胎都经历了什么？
下面就让我为大家答疑解惑
理想状态下，我们都希望获卵数就应该是可用的胚胎数，但实际卵子在发育成胚胎的过程中需要“过五关、斩六将”，才能最终发育成好的胚胎。
目前研究显示，每个卵子只有＜7%的机会可以最终发育成婴儿，即使使用条件较佳的供卵者的卵子，每个卵子也只有约12%的机会发育成活产儿，而对于高龄女性，每个卵子的机会＜2%。
自然受孕过程中，每个月经周期只有一个窦卵泡会发育成主导卵泡，其它卵泡则会自然闭锁。
试管婴儿助孕是通过使用激素刺激卵巢，将本来将要进入闭锁程序的卵泡拯救回来。
因卵子生长在体内，其成熟度无法直接观测，临床上一般是通过在B超下测量卵泡径线来进行评估（图1）。
图1 B超下看到的卵泡
这就好比我们种花，虽然同时撒的种子，并且同样的去浇水、施肥，最终，大部分花会在同一时间段盛开，有些花却还含苞待放，而有的花早已燕归花谢（图2）。
图2
卵子同花朵一样，只有成熟度适中的卵子才可能正常受精，而过嫩或过老的卵子会在这一关中被淘汰（图3）。
图3 GV和MI卵子为不成熟的卵母细胞，MII卵子为成熟的卵母细胞
Dr.刘在前面的科普《三代同堂的试管婴儿技术》（⬅点击查看）中已经提到：
目前授精方式主要是两种：“自由恋爱”（一代试管婴儿技术）和“包办婚姻”（二代试管婴儿技术）。
不管采用哪种授精方式，胚胎学家们只能起到媒人的作用，对于那些“相亲失败”（受精失败）、“第三者插足”（多精受精）亦或是“喜欢单身”（孤雌发育）的卵子，在这一关中也只能被淘汰（图4）。
图4 1PN为受精失败，2PN为正常受精，3PN和4PN为多精受精
有患者会问：这一关看什么？“颜值”！对，你没听错，就是颜值！
虽然经过了前面两关的淘汰，但也有部分异常的卵子和精子侥幸过关，并且牵手成功，但须知“种瓜得瓜，种豆得豆”，这类胚胎往往发育较差：发育过快或过慢、碎片多、卵裂球均一度差等。
这就为筛选胚胎提供了依据，胚胎学家会360°无死角的对胚胎的“颜值”进行评价，并对其综合实力进行排名，只有实力强的“选美选手”才能赢得“可利用胚胎”的资格，而其余“潜力不足”的胚胎，就只能在这一关惜败了。
这里有两点需要提醒大家：
① 随着年龄的增大，卵子的染色体异常比例会显著升高，所以早生才是关键！
②胚胎的好坏当前还主要是从形态学上去判断，但看上去健壮的孩子并不等于一定身体健康，从目前的研究来看，好胚胎发育成胎儿的几率更高，但也存在最终无法种植妊娠的可能性。
到此为止，就能解答黎女士的疑惑了，黎女士的卵子经过3关的筛选，最终只有2个“选美选手”顺利通关。
取完卵以后，患者面临着两种选择：新鲜胚胎移植VS冻胚胚胎移植，怎么选？（请看科普：鲜胚移植VS冻胚移植哪个更靠谱？⬅点击查看）
而过关斩将的胚胎，会面临3种选择：移植？冷冻？还是继续囊胚培养？这里提到冷冻解冻，“胚胎小选手们”都会怕怕，为什么？
不知道大家有没注意到一种现象：我们将装有肉的包装袋放于冰箱中冷冻，等再拿出来的时候，袋子表面会有一层薄薄的冰晶，而解冻后的肉会流出好多汁水。这是因为，水在结冰时会膨胀形成不规则的冰晶，而细胞内70%-80%是由水组成的，冷冻形成的冰晶会刺穿细胞膜，破坏细胞骨架，使细胞内水分流出，造成细胞死亡。
胚胎也是细胞，因此，也会存在同样的问题。而胚胎学家的任务就是尽量在冷冻过程中减少这些小冰晶对胚胎的伤害。
我们中心数据显示，胚胎的复苏存活率在95%以上，所以，大家也不用过于担心。需要指出的是，好的胚胎对冷冻的耐受力会更强，因此，在这一关中也会淘汰一些较差的胚胎。
在“胚胎发育关”提到，“颜值”高的胚胎也可能无法种植妊娠，因此，有时候有必要将胚胎继续培养一段时间，从而筛选出具有更高发育潜能“心灵美”的胚胎。
继续培养分为两种：第三天（Day3）胚胎直接培养、冷冻解冻后胚胎继续培养。
需要注意的是：
① 因为经历了多重筛选，对于胚胎数量少、胚胎质量差、高龄或卵巢功能低下的患者可能会出现无囊胚形成的情况。
② 冷冻解冻胚胎继续培养因为不可避免的存在一些冷冻损伤，因此，较第三天（Day3）胚胎直接培养，囊胚发育会更差。
到此为止，也就解答了区女士的疑惑，区女士的胚胎未能顺利通过冷冻解冻关和囊胚培养关。
不知道现在能否解决大家的疑问，如果还有任何胚胎相关的问题，也可以留言，Dr.刘会随时为您答疑解惑。
专家名片
刘帅
胚胎学博士
胚胎实验室技师
专家简介：毕业于广西大学，胚胎学博士，主要研究方向为卵子激活，早期胚胎发育及显微授精。从事胚胎实验室工作十余年，获得2018年“全国辅助生殖实验室知识竞赛”亚军。
专业特长：擅长胞浆内单精子注射（ICSI），胚胎活检，胚胎移植，胚胎及卵子冷冻解冻等技术。
学术成就：主持并参与课题8项，发表专利5项，学术论文10余篇。
广州妇儿生殖医学中心
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