【黄帅医生有话说】之警惕中孕期侧脑室稍增宽

文摘 2024-07-25 17:13 重庆

超

声

进

步

！

一直在思考，超声的进步带给了我们什么？似乎一直都没有答案。

孕期超声检查的目的是为了发现有无胎儿结构异常和母体特殊并发症，特别是一些严重异常，但是有时可能不一定致死性异常。

近期在门诊发现了几位中孕期侧脑室增宽的宝宝，在10-12mm左右（简单定义为稍增宽或者轻度增宽），单纯侧脑室增宽，没有合并其他异常，对于这类异常，我们应该怎么做呢？

关于侧脑室

侧脑室的定义

侧脑室属于颅内的一个脑室结构，正孕期正常测值应该小于10mm（和孕周有一定关系，为了便于大家理解，进行一刀切，定义为10mm）。

在之前的门诊经历中，发现了多例侧脑室稍增宽（之前我们定义的10-12mm）的情况，经过随访，大多数宝宝出生后都没有异常，且大多数侧脑室增宽是发生在晚孕期，即28周及以后。但是在28周以前发生侧脑室增宽的还是少数，对于这类病人，我们要引起高度重视，为什么呢，来自于我院还未统计分析的数据显示，中孕期侧脑室增多和染色体异常、结构异常等存在比较强的相关性。

侧脑室增宽的干预措施

还记得自己的一位孕妈，侧脑室从系统超声检查提示一直在9.5-11mm波动，后面行羊水穿刺提示为胎儿TSC基因突变，即结节性硬化症，后期超声就逐步显现了结节性硬化症的典型表现：心脏横纹肌瘤、颅内异常结节。最后选择了放弃。

而另外一位不幸的妈妈，经过羊水穿刺检查，提示为巨细胞病毒感染，最终也是选择了放弃。

因此，对于中孕期的侧脑室增宽的孕妈，建议干预措施如下：

羊膜腔穿刺？

有必要！

排查染色体和基因异常，同时排查病毒感染，如风疹和巨细胞。也许您之前做过无创，但是我想说的是在侧脑室增宽面前，无创是不够的。也许您之前的TORCH未提示异常，但是我想说的是在侧脑室增宽面前，TORCH也是不够的，之前的阴性并不代表没有宫内感染。

磁共振？

没必要马上做！

恕我直言，如果超声没有其他异常的提示，在24-28周行磁共振了解颅脑的发育的想法是值得商榷的，并不一定会有异常发现，如果一定要做，那就在30-32周吧，去了解有无胼胝体发育不佳、出血、囊肿等。

超声复查？

有意义！

但是寄希望通过超声复查得到在中孕期侧脑室缩小的可能性不大的。

总结

因此，总结起来，对于中孕期侧脑室稍增宽的孕妈，要引起重视，建议处理流程是先行羊水穿刺排查基因和病毒感染问题，如果无异常，则超声动态随访，如果持续不吸收，30-32周行磁共振检查了解有无颅脑异常。

当然，不要被我吓住了，大多数检查出来都是阴性，保持对宝宝的信任，安心等待检查和复查结果吧。。。

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