上期介绍了抗生素骨水泥治疗感染创面作用机制，抗生素骨水泥(Antibiotic-loaded bone cement, ALBC) 具有局部抗感染作用、促进创面愈合、减少患者手术次数、住院时间及住院费用等生活负担等优点。这期继续带大家了解，抗生素骨水泥在治疗糖尿病足感染创面中的应用。
·抗生素骨水泥在感染创面上的应用·
（一）抗生素选择：在糖尿病足感染（DFI）病程早期，确定病原菌并给予合理的抗生素是治疗DFI的关键措施之一。
DFI浅表感染以需氧的革兰阳性球菌为主，多以单菌感染为主，少数为混合感染；深部感染通常由多种病原菌引起，以革兰阴性菌为主，其次是革兰阳性菌及厌氧菌。研究表明，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是DFI的主要菌群，随着感染的加重，病原菌可由以革兰阳性菌感染为主转变成以革兰阴性菌感染或混合感染为主。
ALBC 中抗生素的选择
用于感染创面的 ALBC 侧重对抗感染。故需要符合以下要求。
1. 应具备高温稳定性。
PMMA 骨水泥混合时温度可增加到 60℃~80℃，抗生素需要满足在该范围内不会被降解或降低活性，也不会在高温下产生有毒物质。已被证实高温会降低活性的抗生素有：氯霉素、甲磺酸盐以及四环素，而青霉素类虽然可溶性及热稳定性较好，但是致敏率较高。
2. 应选择广谱抗生素。
骨水泥中加入的抗生素需对容易引起感染的微生物有效，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性需氧杆菌。目前万古霉素、庆大霉素、妥布霉素及克林霉素等已被美国食品和药物管理局批准负载在骨水泥内。
3. 应具备在水中有很高的溶解度
由于 PMMA 骨水泥不能被人体所吸收，且新生血管不可进入到骨水泥内，抗生素需要溶于组织液才从骨水泥内被释放，这就要求加入的抗生素必须有良好的水溶性。抗生素的溶解能力可决定骨水泥中抗生素的洗脱效果。
（二）过程：诱导膜技术是目前治疗大段骨缺损的有效方法之一，其标准流程为两期手术。一期手术彻底清除死骨和坏死组织，截除坏死骨质,反复冲洗创面后予抗生素链珠充填,创面能够直接减张缝合的均予以一期缝合关闭创面，留置引流条;创面不能一期缝合覆盖创面均予以减张缝合后胶原蛋白海绵覆盖创面，术后用胶原蛋白海绵换药二期手术时取出骨水泥，在诱导膜内植骨可以形成新生有活性的骨。
对于糖尿病足感染，清创治疗是必不可少的过程，这个过程会产生1个需要管理的死腔，如果残留的死腔不封闭或愈合时间长，则会增加再次感染的风险。抗生素骨水泥可消灭死腔，隔绝外界细菌，降低创面感染的风险。且抗生素骨水泥技术操作简单安全，术后护理及换药方便，可缩短住院时间，降低医疗费用，减轻医师和患者的负担。加载抗生素骨水泥降低创面的感染风险，为糖足提供很好的创面修复条件。
抗生素骨水泥作为新型的生物材料，可局部释放高浓度抗生素，降低全身毒性风险，达到预防和治疗糖尿病足感染的目的，与常规清创相比，植入抗生素的骨水泥的诱导膜形成对伤口愈合更加有效，清创频率明显减少，愈合时间更短。
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