全区开办就业年龄段残疾人意外伤害综合保险（圆梦护航保）实施方案

民生 2024-12-13 17:04 宁夏

通过就业创业过上幸福美好的生活，是残疾人最大的人生梦想。为了贯彻落实《自治区人民政府关于加快推进残疾人小康进程的实施意见》《宁夏回族自治区残疾人联合会改革实施方案》精神，充分发挥商业保险在补齐残疾人民生保障短板方面的重要作用，完善就业年龄段残疾人就业创业保障措施，减轻就业年龄段残疾人因意外伤害给家庭造成的经济负担，解除用人单位安置残疾人就业的安全风险顾虑，促进我区残疾人就业创业工作进一步发展，经报请自治区人民政府同意，自治区残联决定为全区就业年龄段残疾人购买意外伤害综合保险（圆梦护航保）。

一、投保对象

具有宁夏户籍、持有《中华人民共和国残疾人证》、处于就业年龄段（女16周岁至54周岁，男16周岁至59周岁）、具有一定劳动能力的残疾人。对“建档立卡户”中已办理“扶贫保”业务的就业年龄段残疾人不再重复投保。

二、保险期限

保险期限为1年，自办理承保手续、收取保险费、签发保险单的次日零时至期满日二十四时止。保险期满后可继续投保。

三、承保方案

圆梦护航保承保方案为：保费标准为每人每年50元，人均保额为意外身故6万元、意外伤残6万元、意外伤害医疗费用6000元。鼓励各县（区）残联争取本级财政资金支持，提高圆梦护航保保费标准和保险金额，或者扩大承保范围。

四、保险责任和服务措施

承保公司对残疾人在保险期内因意外导致的死亡、伤残（投保时已有残疾不承担责任）、意外伤害医疗承担保险责任，并针对残疾人提供优化服务措施。

（一）保险责任

1.意外伤害身故或伤残。被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故的，按该被保险人的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金。被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身体二次伤残的，根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》）的规定，按约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。

2.意外伤害医疗。被保险人参加当地社会基本医疗保险的，意外伤害医疗免赔额为0元，赔付比例为100%；被保险人未参加当地社会基本医疗保险的，意外伤害医疗免赔额为100元，赔付比例为85%。

（二）服务措施

为方便残疾人了解承保责任及理赔流程，制作专门理赔手册。针对行动不便的被保险人，指定专人上门收取理赔资料。简化理赔手续，如因发生交通意外死亡，交通事故认定书上证明已死亡的，不要求再提供其它死亡证明；医疗发票票面金额10000元以下的意外伤害医疗费用，有诊断证明，可不要求提供病历；发生意外死亡，没有指定受益人的，不要求做公证，只需提供居委会（村委会）出具的法定继承人证明材料，即可进行理赔。提供App、微信公众号、客户服务电话、公司柜面服务等多种查询、报案、通知手段，方便被保险人及时了解投保及理赔信息。所有理赔金全部通过转账方式转入投保人指定账户，做到方便、安全、快捷。除服务电话外，指定专门的客户经理负责残疾人保险的服务及投诉处理事宜。提供大健康平台增值服务，功能有日常健康资讯、疾病自查、健康自测、高血压管理、电话问诊、找专家等服务。

五、投保方式及保险费缴纳

(一)投保方式

圆梦护航保的投保方式为团体投保。各县(区)残联从残疾人人口基础数据库统计出符合条件的残疾人，逐一进行核实后，将投保人名册提交给承保公司统一进行投保。

(二)保费缴纳

圆梦护航保每人50元保费由自治区残联给予补贴。自治区残联于每年的3月底前，按照各县（区）残联统计核实计算出的本地圆梦护航保保费总额，将保费补贴资金下拨各县（区），然后由各县（区）残联按照规定流程拨付给承保公司。2020年度的补贴资金，自治区残联将于近期下拨。

六、工作要求

（一）认真做好投保对象统计核实工作。各县（区）残联要严格按照对象条件要求，依托残疾人人口基础数据库和相关部门数据库，重点围绕投保对象户籍、年龄、残疾人证、劳动能力、是否享受财政补贴的其他商业保险等条件要求，对投保对象认真统计核实，填写下年度《宁夏就业年龄段残疾人参加意外伤害综合保险（圆梦护航保）补助对象登记表》，于本年度8月底前报自治区残联备核。统计核实工作要做到不落一人、应保尽保。

（二）依法开展好圆梦护航保相关工作。圆梦护航保是一项公益惠残政策，涉及面广、工作任务重、社会敏感性高，必须依法依规做好承保工作。考虑到80%左右的投保对象在农村，投保对象自主理赔能力相对弱，各县（区）残联要选择服务能力强的专业化保险公司，且其在乡镇要有足够的服务力量和完备的网络理赔服务体系。

（三）全力抓好理赔服务措施落实。各县（区）残联要督导承保公司切实落实约定的理赔服务措施，定期对“圆梦护航保”理赔情况进行评估。承保公司要坚持服务至上、理赔及时的工作要求，做好理赔工作，杜绝理赔不及时、不到位等现象发生。

（四）建立健全组织实施工作机制。各县（区）残联要把此项工作纳入年度工作计划，每年与承保公司至少召开1次联系会议，及时研究解决工作中出现的问题；及时与承保公司对接，将每年度的理赔情况书面报告自治区残联。自治区和五市残联适时对各县（区）圆梦护航保开展情况进行督查，推广好的经验做法，解决出现的突出问题，确保圆梦护航保顺利实施。

来源：银川市西夏区残疾人联合会

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