原来女性患肺癌的风险比男性高这么多！

前阵子选购厨房用品，发现现在很多美食博主、健身博主都在推荐喷油壶，因为“健康”。

喷油这种方式其实在澳洲用得还蛮多的，本地人很爱户外烧烤，用户烘焙和拌沙拉时也很方便，确实可以做到用油更少，上油均匀。

我家也一直都有这种油，主要是用于烧烤时，而烧烤一般是队友的活，直到有一次，我自己在用空气炸锅炸馒头时喷油，细密的油雾瞬间腾上来，被我吸进肺里，立刻就胸闷想吐，很不舒服。从此对“喷油”爱不起来了。

理想很健康，现实很受伤。

这两年我对吸入烟雾越来越敏感了，以前炒菜、烧烤的烟，觉得吸一点也没啥事儿，毕竟没什么反应，但现在哪怕就吸入一点点烟，就容易咳个不停，难受好一阵。

之前可能不太在意，但现在步入中年，我开始更加关心自己的肺，你还好吗？

吸烟无疑是导致肺癌的最强危险因素。数据显示，从不吸烟者的终生患肺癌风险不超过1%，而长期吸烟者的肺癌风险是从不吸烟者的10到30倍。

根据以往的研究，大约80%-90%的肺癌死亡是吸烟造成的，而且这一比例在小细胞肺癌中可能更高。吸烟时间越长，每天吸烟的包数越多，肺癌的风险也越大。

在一些控烟给力的国家，控烟的成效已经开始显现。过去20年，这些国家的肺癌新发病例正在逐步减少，而且所有年龄段的男性和女性的发病率都在下降。

除了主动吸烟，二手烟的威胁也不容小觑。美国癌症协会的资料显示，二手烟是美国第三大常见的肺癌致病因素。

从全球数据来看，男性吸烟的比例普遍高于女性，尤其在许多亚洲国家，比如中国，女性吸烟的比例不足5%，而男性则超过40%。这导致肺癌患者中男性数量远超过女性。

例如，根据中国国家癌症中心的数据，2022年全国新增肺癌患者约106.06万人，相当于每天新增2900多例，占所有新增癌症的22%。

具体来看，中国男性的肺癌年龄标化发病率为91.36/10万，高于女性的58.18/10万。

不知道大家以上数据中是否注意到，尽管男性吸烟比例是女性的8倍甚至更高，但男性肺癌标化发病率却不到女性的2倍，显示出吸烟导致肺癌在不同性别中的风险并不成比例。

这是否意味着，同样是抽烟，但女性面临的危险系数更高呢？

确实有研究指出，性别之间的生理差异可能导致吸烟相关健康结局显示出性别差异，比如：

• 女性的肺部和气道相对男性来说更小，且肺部形状也有所不同。

• 女性对香烟中致癌物质的代谢方式可能与男性不同。

这些生理差异可能使得女性即使在较低的吸烟水平下也容易患上肺癌。

事实上，这种性别差异不仅在吸烟人群中存在，即使在不吸烟的人中，也表现出了类似的不公平现象。

近些年，很多研究表明，在非吸烟人群中，女性患肺癌的风险明显高于男性。

一些控烟力度大的国家在过去20年收获了显著成效，即肺癌的发病率逐年下降，且在所有年龄段的男性和女性中都在下降。

然而，这些国家的统计数据也显示，在年轻女性中，肺癌发病率的下降速度慢于同年龄段的男性，这导致在某些年龄段，确诊肺癌的女性人数超过了男性。

比如，2023年10月发表的一篇研究指出，在美国，35岁至54岁女性的肺癌发病率高于同年龄段的男性。

但是，研究者们并不十分清楚，究竟是何种原因导致了这种现象。

目前可能的解释包括：女性可能对某些环境因素更为敏感，如空气污染和天然存在于环境中的放射性氡。

除了吸烟，排在第二位的导致肺癌的因素是氡。对于不吸烟的人群来说，氡是肺癌的主要病因。

氡无色、无味，是一种天然产生的放射性气体，由土壤和岩石中的铀分解产生。在户外，氡的浓度很低，对健康的影响不大。然而，在室内，特别是地下室，氡的浓度可以达到比较高的水平，从而构成健康威胁。

也有研究指出，非吸烟者中女性比男性更易患肺癌的原因可能与基因突变有关，比如EGFR基因突变。

EGFR基因突变在从未吸烟的肺癌患者中更常见，而女性，特别是亚洲女性出现这种突变的比例更高。

二手烟能够导致肺癌。

虽然暴露于二手烟所接触到的致癌物剂量远低于主动吸烟，但由于二手烟的暴露时间可以很长，比如有些人可能从出生就开始接触二手烟了，并且可能持续一辈子，因此其健康风险不容忽视。

一项研究曾估计，2004年，二手烟暴露导致全球超2万例肺癌死亡。

虽然戒烟很难，但我觉得在国内，如何避开二手烟也是一件异常困难的事。

我回国的时候，在成都坐网约车，很难碰到一辆完全没有烟味的车辆，运气好的时候烟味小一点，运气不好的话，一上车就能闻到一股明显的烟味，大概率是司机刚抽过烟。

很多时候走在路上也不得不吸某些行人的二手烟。每当这种时候我都有种深深的无力感，除了加快步伐超过去，好像也没有其他更好的办法。

我还常听我在成都的一位朋友抱怨，在她工作的地方，隔壁办公室，以及走道上都常有人抽烟，即使关上门也能闻到飘进来的烟味，以至于她哪怕在孕期和哺乳期也不得不被迫吸二手烟。

全球已经有很多研究总结了女性、儿童以及工作场所暴露于二手烟所带来的肺癌风险。

根据荟萃分析的结果：

• 如果女性的伴侣吸烟，那么她们患肺癌的风险会增加27%。

• 工作场所二手烟暴露可以将肺癌的风险升高22%。

• 儿童期接触二手烟同样与肺癌的风险增加有关。估计在非吸烟者中，约17%的肺癌与儿童和青少年时期的高水平二手烟暴露有关。

在中国一些比较偏僻的农村地区，使用固体燃料做饭仍然比较普遍，比如烧柴火来做饭，这种做饭方式给发展中国家带来了不容忽视的疾病负担。

据世界卫生组织估计，固体燃料产生的室内烟雾每年导致全球约380万人过早死亡。

此外，暴露于烹饪产生的油烟，也会增加肺癌的风险，而改善厨房通风条件，比如开油烟机等排风装置，可以降低这一风险。

2017年发表于《癌症研究与临床肿瘤学杂志》上的一项荟萃研究分析了来自中国的23项研究，共涉及9411例肺癌患者。该研究发现：

• 无论是否吸烟，厨房油烟都是女性肺癌的独立危险因素。

  
  

• 与通风良好的厨房相比，通风条件差的厨房可能增加肺癌的风险。

烹饪所产生的油烟中包含一系列化学物质，其中醛类物质特别受关注，因为许多醛类被认为具有致癌性。

2017年来自台湾地区的研究者们比较了不同烹饪方式（翻炒、煎炸、油炸）、不同的烹饪油（棕榈油、菜籽油、葵花油、大豆油），以及不同食物类型（马铃薯、猪里脊肉）所产生的醛类，以期提出更好的烹饪建议。结果发现：

• 油炸产生的醛类物质最多，其次是煎炸，再来是翻炒。

  
  

• 无论烹饪方式和食物类型如何，葵花油的醛类物质产生最多，菜籽油和棕榈油相对较低。

  
  

因此研究者建议，使用相对温和的烹饪方式，比如翻炒）以及选择含有较少不饱和脂肪酸的油，比如棕榈油、菜籽油，可以减少烹饪油烟中的醛类物质。

但是注意！尽管棕榈油和菜籽油醛类物质低，但两种油并不都是“健康油”。

含有较少不饱和脂肪酸的油之所以产生的醛类更少，主要与它们的烟点更高有关，也就是高温加热不易冒烟。

但棕榈油的饱和脂肪高达50%左右，食用过多容易使得胆固醇沉积在血管壁，造成血管内壁增厚，血管弹性降低，最终导致血压上升，增加血栓、中风、心脏病等的风险。

所以，更推荐大家选择不饱和脂肪含量较高的油，菜籽油是很好的！此外，还有大豆油、葵花籽油、玉米油、葡萄籽油、橄榄油等都是不错的健康油的选择。在使用时，尽量做到热锅冷油，就可以较好避免油烟过大的问题。

在中国，另一个常见的室内空气污染源是艾灸。

在我国大陆和台湾地区均有研究者报道了艾灸的空气污染问题。

艾绒燃烧会释放出甲醛、甲苯、苯、二甲苯、焦油，以及大量颗粒污染物。

甲醛已被世界卫生组织确定为致癌和致畸物质。

甲苯、苯和二甲苯的毒性主要影响人体神经系统。特别是苯，它不能被肝脏代谢，接触苯可能引发一系列急性和慢性健康问题，包括癌症和再生障碍性贫血等严重疾病。

焦油也含有多种致癌物质，如硫化氢、二氧化硫等，可导致肺癌。

台湾地区的研究者还发现，艾绒燃烧会升高室内PM2.5和PM10颗粒物的浓度。当环境背景中PM2.5和PM10分别为26 ug/m³和148 ug/m³时，艾灸能让室内这两项指标的平均值飙升至296 ug/m³和409 ug/m³，远远超出安全标准。

无论是雾霾天的PM2.5还是艾灸产生的PM2.5，均对人体健康有害。

无论长期或短期暴露于高浓度PM2.5的环境下，都会提高呼吸道疾病和死亡的风险，尤其是对老人、小孩等敏感人群的影响更为明显。

长期吸入PM2.5则会导致过敏、肺气肿、肺癌、心血管疾病、肝癌等多种疾病的风险增高。

面对室外空气污染，从个体层面来说，我们能做的事情非常有限。

我能想到的防护措施，就是在空气污染特别严重的时候尽量减少外出，以及外出时佩戴N95口罩。

考虑到城市里的汽车尾气是空气污染的一个重要来源，电动汽车作为替代方案，具有很好的环保优势。我现在习惯了开电车，觉得特别好，减少污染是一部分，而且我感觉电车对于距离的控制可以很精准，比如停车，我可以把和前车的距离控制在几厘米，但是以前开油车的时候就不行，一脚油门下去至少半米。

然而，中国目前约70%的电力来自煤电，而电动汽车也需要电力来充电。因此，目前电动汽车的环保效益受到煤炭发电所带来的空气污染的影响。待未来国内发电结构逐步转向清洁能源时，电动车的环保价值将会显著提升。

对于吸烟人来说，预防肺癌的最佳方式是尽快戒烟。

今年4月发表在《JAMA Network Open》期刊上的一项研究得出结论，无论在任何年龄戒烟，都可以显著降低个人患肺癌及其他癌症的风险。

这项研究的对象是近300万名30岁以上的成年人，平均随访时间为13年。

研究人员发现，那些完全戒烟的人，整体患癌风险比继续吸烟的人低17%。具体来说，戒烟者的肺癌风险降低了42%，肝癌风险降低了27%，胃癌风险降低了14%，结直肠癌风险降低了20%。

在所有癌症中，肺癌的风险在戒烟后下降最快，比其他癌症早3年出现显著下降。

研究还指出，尽管在50岁以前戒烟对降低肺癌风险的效果更好（平均降低57%），但即使在50岁之后戒烟，相较于继续吸烟的人，肺癌风险仍降低了39%。

也有研究发现，即使戒不了烟，减少吸烟量也能够减少危害，包括降低肺癌的风险。

不推荐。

国际主流观点认为，由于从未吸烟人群的肺癌风险非常低，因此进行筛查可能带来的危害（如不必要的进一步检查和治疗）超过了筛查可能带来的好处（如早期发现肺癌）。

我知道现在国内很多单位体检把低剂量胸部CT列为了常规检查，目的是帮员工筛查肺癌。

虽然低剂量胸部CT的辐射量仅有1.4毫西弗，远低于一次标准剂量的胸部CT（7毫西弗），但其累积的辐射量仍然不容忽视。

一项研究对50岁及以上的无症状肺癌高危吸烟者进行一年至少一次的筛查，筛查10年后，累积的辐射量中位数，女性为13毫西弗，男性9.3毫西弗。分析后发现，每108例筛查发现的肺癌中，有1例是辐射诱发的重型肺癌。

综合多方面的证据，UpToDate给出的建议是，需要至少满足所有这些条件才有必要每年进行螺旋低剂量CT扫描筛查肺癌：

1、年龄50-80岁。

2、一般健康状况良好。

3、患肺癌的风险增加：即吸烟包年数≥20包年（吸烟包年数=每天吸烟的包数Ⅹ吸烟年数，例如20包年相当于每天吸1包烟，吸烟20年），且当前吸烟或者戒烟不足15年。

降低肺癌疾病负担最为有效的方法是预防，而不是筛查。

在我看来，工作单位与其每年花大量金钱为员工做肺癌筛查，倒不如投入精力，真正做好工作场所全面禁烟。这不仅能减少所有员工的二手烟暴露，还可以减少部分员工的主动吸烟，从根本上减少肺癌的发生。

既然不推荐筛查，非吸烟者如果担心罹患肺癌，应该怎么办呢？

对于担心肺癌的非吸烟者来说，这确实是一个棘手的问题。

因为肺癌在早期阶段通常没有明显的症状，而且由于非吸烟者患肺癌的风险很小，常规筛查并不适用于他们。

耶鲁医学网站对这种情况的建议是，如果家族中有肺癌病史，特别是如果直系亲属或者多个家庭成员曾患肺癌，或者家族中有人在年轻时候就被诊断出肺癌，那么应该与医生讨论这个问题，因为家族病史也是影响肺癌风险的一个重要因素。

同时，还应该告诉医生关于二手烟、氡、工作环境污染等的暴露情况。这些信息可以帮助医生评估是否需要做检查或者采取预防措施。