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一提到“胰腺炎”
大家可能想到的、听到的
大多是急性胰腺炎
而且它有时比较凶险
其实，除了急性胰腺炎
胰腺还可以发生慢性炎症改变
慢性胰腺炎是各种原因导致的
胰腺慢性炎性改变
其中，自身免疫性胰腺炎
是慢性胰腺炎的一种特殊类型
为什么说它比较特殊呢？
问
答
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皮肤发黄，我得了什么怪病？
58岁的苟阿姨（化名）
近半月出现食欲下降、乏力、
皮肤越来越黄、尿色变深
来到西安市人民医院（西安市第四医院）
航天院区消化内一科就诊。
门诊化验肝功提示胆红素明显升高
腹部超声提示胰头巨大肿块（不排除胰腺癌）
看到这个结果家属面色凝重
如果是胰腺癌（“癌中之王”）
无疑是巨大的打击
一时间患者家属几乎丧失了治疗的信心。
黄蕊主任详细查看患者后
随即安排患者进行了全腹部增强CT检查
影像学结果不符合胰腺肿瘤的表现
且肿瘤标记物正常
悬着的心终于放了下来
那这巨大肿块是什么病引起的？
下一步该怎么办？
腹部CT（肿块性质不明，内镜技术来辅助）
患者胆汁淤积明显
先安排了经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD)
后进一步完善IgG4检查
结果提示IgG4明显升高
凭借着多年的临床经验
黄主任考虑诊断可能为
临床少见的自身免疫性胰腺炎
为进一步明确诊断
后续为患者安排了
超声内镜引导下胰腺病变细针穿刺活检
检查的过程中，
黄主任先通过超声内镜观察病变情况
随后开始细针穿刺
一针、两针、三针、过程很顺利，
胰腺组织送病理检查结果未发现肿瘤细胞
该病人高度疑诊自身免疫性胰腺炎。
穿刺中
征求患者及家属同意后口服激素治疗
同时给予保护胃黏膜、补钙治疗
出院前复查胆红素明显下降
胰头肿块也缩小了，治疗效果明显
也证实了之前的诊断，
后续患者门诊规律随诊
复查肝功基本接近正常
食欲提升，皮肤以及尿色正常了。
准确的诊断和有效的治疗
也为苟阿姨和家属扫除了内心的阴霾
重拾了治疗的信心。
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什么是自身免疫性胰腺炎？
自身免疫性胰腺炎▼
●是一种以梗阻性黄疸、消瘦、乏力、腹部不适等为主要临床表现的特殊类型的慢性胰腺炎。
●伴有胰腺弥漫或节段性肿大、胰管不规则狭窄等影像学表现，组织学特征为淋巴浆细胞浸润和纤维化，常伴有血清免疫球蛋白G4（IgG4）的升高，糖皮质激素治疗效果显著。
●部分病人的临床表现同胰腺癌很相似，需要鉴别诊断。
●检查首选增强CT，磁共振检查也有一定优势，超声内镜（EUS）可发现AIP特征性的胰腺实质与胰胆管改变，并可获取组织学或细胞学标本用于诊断和鉴别诊断。
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什么是超声内镜，检查适应症又有哪些？
超声内镜检查术（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态同时又可进行实时、动态超声扫描，以获得管壁各层次组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。
其检查适应症：
①消化道黏膜下病变起源、大小及性质的判断，与壁外脏器、血管压迫的鉴别。
②消化道肿瘤病程分期（肿瘤浸润深度、有无周围淋巴结及邻近器官转移）及可切除性判断。
③消化道邻近器官病变的诊断与鉴别诊断（胆管结石、十二指肠壶腹部疾病、胆管癌、胰腺癌、胰腺炎及胰腺囊肿等）。
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超声内镜引导下细针穿刺又是什么技术？
超声内镜引导下细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）是指在超声内镜实时引导下，使用专用穿刺针对消化道及其周围病灶进行穿刺抽吸，以获取组织细胞学诊断的一种微创技术。
与传统腹部超声或CT引导下的经皮穿刺术相比，EUS-FNA具有穿刺距离短、安全性高等优点，近年来已广泛用于消化道以及周围结构，如淋巴结、纵膈、胰腺等病变的诊断。
专 家 介 绍
黄蕊 主任医师 医学博士
专业擅长：
在消化系统常见病（如急慢性胃肠炎、肠化、幽门螺旋杆菌感染、功能性胃肠病、胃食管反流、消化性溃疡、肝硬化、肝炎等）、消化道早癌及癌前病变、胆胰疾病（如胆石症、胰腺炎、胰腺肿瘤等）的诊治方面有丰富临床经验，擅长消化道肿瘤及癌前病变内镜精查、内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）、超声内镜、EUS-FNA等治疗。
出诊时间和地点：
周二下午 消化道早癌专病门诊
周二、周五全天 消化内科
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图文来源 | 消化内一科 连慧芬
稿件编辑 | 宣传科 武佩妍
校 对 | 宣传科 杨 林
稿件审核 | 辛 田
