酒浇心头，能治病？
怎么治，治什么病？
近日，泉州市第一医院心血管内科吴兵主任团队成功对多例房颤、室早患者进行射频联合静脉无水酒精消融治疗。为进一步提高房颤、室早消融成功率进行了有益探索。
相较于传统的手术方式，Marshall静脉无水酒精消融融合了电生理和冠脉的手术技术突破了传统手术方式，在ICE技术的指导下，通过实时成像精确获取心脏解剖结构，提高手术效率及手术安全性，是近年来房颤消融领域较为领先的一项重要技术，成功开展这一手术方法，标志着我院在心血管介入治疗领域迈出了坚实的一步。
房颤无水酒精消融术
58岁洪女士今年4月初因反复心悸不适就诊我院心血管内科，动态心电图发现持续性房颤，药物治疗效果不理想，深受房颤困扰。吴兵主任医师电生理团队对洪女士进行房颤综合评估，患者适合行房颤射频消融术。吴兵主任医师经过充分考虑后，决定为患者进行房颤射频消融术。
手术经过
手术团队如期为洪阿姨行房颤射频消融手术，先行“房颤环肺静脉隔离消融术+顶部线消融+后壁BOX消融术”，消融过程中房颤转为二尖瓣峡部房扑，消融二尖瓣峡部线过程中房扑转为窦性心律，但未能完全阻滞，遂予行冠状静脉Marshall静脉造影及酒精消融，消融过程中即刻完全阻滞，手术过程顺利，约4小时结束。
术中射频消融双肺静脉隔离+顶部+后壁BOX+二峡线，消融过程中房颤转为窦性心律，二尖瓣峡部线未阻滞，酒精消融Marshall静脉后即刻阻滞
无水酒精消融前二尖瓣峡部线未阻滞
无水酒精消融Marshall静脉后二尖瓣峡部线即刻阻滞
无水酒精消融Marshall静脉后二尖瓣峡部线即刻阻滞
术中OTW球囊成功封堵Marshall 静脉
术中无水酒精消融Marshall静脉后心肌造影剂染色
术中洪女士恢复正常的窦性心律，术后多次复查心电图均为窦性心律，无心悸、胸闷、气短，术后第二天即可下床自由活动，术后第4天康复出院。
术前心电图 房颤心律
术后心电图 窦性心律
关于房颤导管消融术
心房颤动是临床最常见的心律失常之一，显著增加脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和痴呆的风险，故维持窦性心律对于心房颤动患者至关重要。目前导管消融已经成为药物难治性房颤节律控制的一线治疗。环肺静脉电隔离策略是房颤导管消融治疗的基石。
关于Marshall无水酒精消融术
在持续性心房颤动的治疗中常常需要联合阻滞二尖瓣峡部线。然而单纯心内膜和冠状静脉窦消融仍难以实现二尖瓣峡部线完全阻滞，需要心外膜消融来补充。Marshall韧带（ligament of Marshall，LOM）位于左心房后壁和游离壁心外膜面，从左侧肺静脉到左心耳之间，延续至冠状静脉窦（coronary sinus，CS），是左上腔静脉的退化残留。LOM存在房性心动过速的触发灶及副交感神经和交感神经。研究表明，联合Marshall静脉无水酒精消融可提高非阵发性房颤患者的窦性心律维持率。其原理是通过在Marshall静脉内推注无水酒精损伤其远端的毛细血管，并渗透弥散到Marshall韧带周围的神经、纤维束及心房肌等组织，从而达到损毁二尖瓣峡部心外膜电连接的目的。
室早无水酒精消融术
59岁刘先生今年12月初，反复心慌不适就诊我院心血管内科，动态心电图发现频繁室早（3.5万/24小时），经抗心律失常药物治疗效果欠佳，室早无减少，深受困扰。吴兵主任医师综合评估后患者适合行室早射频消融术。吴兵主任医师团队经过充分考虑后决定为患者进行室早射频消融术。
手术经过
手术团队如期为刘先生行室早射频消融手术，术中提示频发室早二联律， 穿刺股动脉脉送入消融导管对室早进行精细标测，标测提示主动脉瓣及二尖瓣连接处局部电位最为领先，局部电位领先30ms，冷盐水消融后有效，室早未完全消失，考虑起源较深，把消融大头放在消融最为领先处，行冠状静脉造影清楚显示心大静脉穿间隔静脉靠近消融大头，行otw球囊封堵后行酒精消融后室早即刻消失，反复静滴异丙无再发室早。手术成功顺利，历时3小时。
消融前术中心电监护提示频发室早二联律
术中精细标测室早起源部位，射频消融后室早减少，但未完全消失
RAO 30度
LAO 40度+CAU 30度
术中冠状静脉造影清楚显示心大静脉穿间隔静脉，且位于消融导管附近
术中OTW球囊成功封堵心大静脉穿间隔静脉，无水酒精消融后室早即刻消失，箭头提示心肌造影剂染色
术中刘先生恢复正常窦性心律，术后多次复查心电图均为窦性心律，未见室性早搏，无心悸、胸闷，术后第二天即可下床自由活动，术后第3天康复出院。
术前心电图 频繁室早早搏二联律
术后心电图 窦性心律，未见室早
关于室早及导管消融术
室性早搏，全称叫室性期前收缩，人的心脏有4个空腔，上面是左右心房，下面是左右心室，室性期前收缩就是指心脏的心室部分先于心房部分异常提前收缩，发生在正常心跳之前，是临床上常见的心律失常。室早患者常出现心悸不适，频发室早会影响心脏的舒缩功能，其长时期发作可能会诱发心律失常相关的心肌病。如果症状明显或室早频发，药物治疗效果不佳，可以选择局麻下微创导管消融手术治疗。
心脏导管消融术是将电极导管经静脉或少数情况下通过动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术，成为治疗室早等心律失常有效手段。
关于室早无水酒精消融术
对于某些来源于心外膜的室早，常规射频消融方法往往难以从心内膜消融成功，即使即刻消融成功也很容易复发。
吴兵主任医师介绍，经冠状静脉酒精消融频发室早是最近涌现的一种心外膜室早消融手术方式。酒精能够选择性地损伤目标区域的心肌细胞，特别是那些引起异常电信号的起源点，通过缩小或消除这些异常信号灶来减少或消除早搏。该技术通过使用球囊将相关静脉分支完全封堵，使酒精在远段和近段封堵之间的静脉内消融，消融范围局限，因此相对安全，患者耐受性较好。随着技术的熟练，该技术可有效避免心内膜导管消融不彻底导致的室早复发，减少导管消融的手术并发症。经冠状静脉酒精消融室早的成功开展，也标志着我院心律失常团队在难治性室早消融技术已达到较先进水平，能为日后消融心外膜来源室早成功率的提高打下了基础。
泉州市第一医院心血管内科成立于20世纪70年代，经过几代人的共同努力，目前已发展为拥有心血管普通病房、监护病房、心肺康复中心和心脏病介入中心多个部门的心血管病中心，病区涵盖东街院区E4病区、城东院区N31病区、N34病区、35病区、心肺康复中心、老年病分院G5病区等五个病区，累计开放床位150张。目前拥有4间介入导管室，配备先进的大型数字减影血管造影系统及杂交手术室、ECMO(体外肺膜氧合机)、三维电标测系统、冠脉旋磨仪等先进设备。近年来年均门诊量约11万余人次，住院近6000人次，各类心血管介入手术例数约4000例，位居全省前列，是闽东南规模和影响较大的心血管专科，作为福建省临床重点专科，附设泉州市胸痛中心、心肺康复中心、心衰中心、泉州市远程心电检测中心，同时为泉州市心血管病质控中心、泉州市康复医学会、泉州市心血管内科质控中心、泉州市心脏介入质控中心挂靠单位，其中心衰中心和心肺康复中心是全国示范中心，心肺康复培训基地则是全国示范基地和全国仅有的七个心肺专科护理培训基地之一。此外心血管内科还挂靠了中国老年保健协会泛血管分会、福建省康复医学会心血管重症康复专业委员会委员、国家卫健委全面提升心血管工程（CDQI）心脏康复中心评审福建省委员会。
供稿丨心血管内科
编审丨万馨璟
审核丨党委宣传统战部
