今天医影带大家学习一种特殊名称的蛛网膜下腔出血，是我们《从零到精通——CTA诊断教程》主讲老师关文华主任医师在教学群内分享的。
老规矩，先看病史：女性，55岁，头疼不适。行头颅CT检查
CT影像
看完上述CT图像，蛛网膜下腔出血的诊断很明确，但是本病例还有一个特殊名称，我们学习班的一位学员第一时间便回答正确，你能做到吗？
公布答案——中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血
文献学习
中脑周围蛛网膜下腔出血（PMSAH）是一种影像学诊断，指自发性蛛网膜下腔出血，出血来源可能是静脉性或毛细血管渗血。主要症状是突然发作的头痛，呈渐进性，在几分钟内逐渐增强而不是几秒钟，此点不同于动脉瘤性SAH所致的突发剧烈头痛。
PMSAH在CT上表现为：出血局限在中脑周围的脑池，积血的中心位于中脑前方；有时出血主要局限于桥脑的前方或环池、四叠体池，但最主要的是积血不扩散到侧裂池岛盖部或纵裂池，当脑室里有明显积血或脑实质内血肿时可排除本病。
Willis环
PMSAH诊断依赖入院时的头颅CT，其诊断标准如下：
（1） 发病 72 h 内行平扫 CT
（2）积血中心位于中脑前方，可向下一直延伸至延髓前；
（3）积血不扩散到纵裂池；
（4）积血可向外延伸至外侧裂池蝶部，但不应达岛盖部；
（5）可有少量沉积性脑室内积血；无脑实质内血肿
病例学习
来源：酒城人医影像侦探社
27岁女性，突发性头痛
影像学表现：脚间池、中脑周围和桥前池高密度和FLAIR高信号；右A1和右P1段发育不全；胚胎性右大脑后动脉，短段奇动脉；未见动脉瘤
主要鉴别诊断
1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血
2、外伤性蛛网膜下腔出血
总结
一般认为是一种非动脉性出血，患者临床症状较轻，一般无再出血，预后良好。当头颅CT表现为典型PMSAH时，行头颅CTA检查阴性后，除在高度怀疑脊髓血管畸形时需加行全脊髓血管造影外，可确立非动脉瘤性PMSAH诊断，不必行脑血管DSA检查，而只需在６个月后复查头颅CTA即可。
参考资料：
1、CT血管造影诊断非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血
作者：方兵等 中华急诊医学杂志 2012年3期
2、Mensing, L. A. et al. Perimesencephalic Hemorrhage: A Review of Epidemiology, Risk Factors, Presumed Cause, Clinical Course, and Outcome. Stroke 49, 1363-1370, doi:10.1161/strokeaha.117.019843 (2018).
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