一、细菌分类
1.革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌
2.临床常见病原菌的归属及分类
葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。
①肠杆菌科细菌：大肠埃希细菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属；
②弧菌科细菌：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属；
（4）革兰阳性杆菌：棒状杆菌属。
3. 人体正常菌群
甲型链球菌（又称草绿色链球菌）、丙型链球菌、奈瑟氏菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等。
葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、绿脓杆菌、丙酸杆菌。
正常菌群包括厌氧菌，如双歧杆菌、尤杆菌、消化球菌等；如大肠杆菌、链球菌等，它们能产生毒素，具有生理作用和致病作用两方面。
乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。
1.咽痛：
2.肺炎
（1）门诊患者：
（2）病房：
3.厌氧菌：
4.支原体、衣原体：
5.立克次体：
6.其他杂菌：
1.喹诺酮类
（1）适应症：
（2）常用药物：
左克、可乐必妥，三代喹诺酮类，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。
西普乐，第二代中对G-杆菌作用最强、应用最广，对G+作用亦强。
拜复乐，第四代，属喹诺酮中最顶级的药，对G+/G-细菌、厌氧菌、抗酸菌、和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。
（3）注意事项：
2、β-内酰胺类
（1）青霉素类
对G+菌、G-球菌有效，现在只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用青霉素G的病才会用到。对于梅毒和化脓性脑膜炎等，教科书历来都是首选青霉素G。
代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，主要抗菌谱是对G-有较强的作用，对G+也有效，若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药（美国惠氏制药）哌拉西林/三唑巴坦（特治星，劲药），对G-、厌氧菌均有强大作用。
（2）头孢类
该品对金葡菌和表皮葡萄球菌亦有良好抗菌作用，对各种链球菌有较强的抗菌活性；对绿脓杆菌的作用较差，耐甲氧西林金葡菌和肠球菌属对该品高度耐药，对脆弱类杆菌作用差。
抗绿脓作用最强，不动杆菌优于头孢噻肟，对G+不如头孢噻肟。
中枢神经系统感染如脑膜炎，肺炎，也用于皮肤软组织感染、泌尿系统感染、腹腔感染、败血症及生殖器感染等。已作为治疗淋病的第一线药物。
（3）头霉素类
对G+、G-、脆弱类杆菌、产ESBL大肠杆菌有效，酶稳定性好。用于轻度院内感染。
抗菌谱包括G-杆菌、肺炎杆菌等，对葡萄球菌和多种链球菌也有较好作用。临床主要用于敏感菌所致的盆腹腔感染、子宫附件需氧与厌氧混合感染、呼吸道感染等。
对G+、G-有效。对大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、流感杆菌、拟杆菌及链球菌具较强抗菌活性。该品对肠球菌无抗菌活性。
（4）碳青酶烯类
广谱，对非发酵G-杆菌（绿脓、不动杆菌、嗜麦芽窄单胞菌等）效果差，对耐药葡萄球菌无效。用于严重院外感染、轻中度院内感染。Qd
广谱，对非发酵G-杆菌效果好，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素球菌（VRE）、嗜麦芽窄单胞菌无效，厌氧菌在β-内酰胺类中最强，对β-内酰胺酶稳定。泰能（亚胺培南/西司他汀，进口）用于危重症院内感染，不用于中枢神经系统（CNS）感染。
作用菌群同亚胺培南。用于危重症院内感染，美平可用于CNS感染，不良反应较泰能少。
（5）单环类
3.大环内酯类
对各种细菌均有用并偏向于G+菌，其亮点是对支原体、衣原体有效，对部分厌氧菌、军团菌、幽门弯曲菌有效，非特异性抗炎作用。
院外呼吸系统感染效果好，链球菌、肺炎球菌、肺炎支原体耐药率高，红霉素已退居二线。
副作用：胃肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损。
半衰期长、组织浓度高。过敏少，不需皮试，可替代PG过敏者。
红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素（进口的：希舒美）。
4.林可霉素、克林霉素
对G+菌作用强大，对厌氧菌（梭状芽胞杆菌、放线菌等）效果好，对部分需氧G-球菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病球菌）人型支原体和沙眼衣原体敏感。
5.氨基糖苷类
对G-杆菌作用强大，部分对绿脓有效（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星），对G-球菌、厌氧菌（肠球菌）作用差。
剂量依赖性，PAE强，qd大剂量给药；单用易耐药，多联合用。
耳毒性、肾毒性（老年人、肾脏疾病、休克脱水者禁用，避免与肾毒性药物联合应用。）、神经肌肉阻滞作用。
庆大霉素（G-杆菌感染，绿脓敏感等）、阿米卡星（丁胺卡那，用于绿脓、结核感染）、妥布霉素、奈替米星、依替米星、链霉素（临床基本只用于抗结核）。
6.糖肽类
治疗MRSA/MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）/肠球菌等多重耐药G+球菌的首选药。*MMSA（葡萄球菌）用一代头孢即可，抗菌作用强于MRSA。
a.万古霉素（稳可信）、去甲万古霉素：窄谱，G+、艰难梭菌抗菌活性强。
副作用：变态反应（红人综合症）、耳毒性、肾毒性
b.替考拉宁（壁霉素）
7.恶唑烷酮类——利奈唑胺
仅G+球菌，包括MRSA（MRSA肺炎的疗效可能优于万古）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VISA）、VRE、耐青霉素肺炎链球菌菌（PRSP）。
组织分布广，口服制剂吸收迅速安全。
8.甲硝唑
9.四环素
国内用于CAP和非淋菌性尿道炎治疗。抗菌谱与红霉素相似，对红霉素耐药的可用四环素
对G+、G-、厌氧菌均有效，铜绿作用弱。但只批准用于腹腔感染（G-杆菌、肠球菌、厌氧菌）和皮肤软组织感染。不良反应有胃肠道反应（连续使用后好转）、肝损。
10.氯霉素
非常广，对G-杆菌、G+均、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、厌氧菌有效。
脂溶性好，易透过血脑屏障。
治疗难治性CNS化脓性感染的药物之一。
骨髓抑制、再障（急性再障100%死亡）非常严重，现应用少。
11.环酯肽类---达托霉素
G+球菌，包括MRSA/VRE等。
浓度依赖性，qd给药，不良反应少
皮肤感染、血流感染（包括IE、导管相关血流感染），不用于肺炎。
2.G试验阳性：抗真菌药。
3.GM试验阳性：肺曲霉菌感染，用斯皮仁诺（伊曲康唑）。
4.G试验和GM试验的区别：
