六旬老汉突发大出血
紧急内镜治疗化险为夷
漳州市第二医院
近日，我院消化内科成功救治了一名因食管胃底静脉曲张破裂导致急性消化道大出血的老年患者，展现了我院精湛的医疗技术和快速的应急反应能力。
病例回顾
患者陈某某，男性，68岁，拥有长达15年的乙肝肝硬化病史。某日，他突然解出黑便并呕吐咖啡样物质，情况危急，被紧急送往我院就诊。入院后，医生迅速判断患者可能因食管胃底静脉曲张破裂出血，并建议进行胃镜检查以明确诊断，必要时进行内镜下治疗。然而，患者及家属因个人原因拒绝了胃镜检查的建议。
在随后的多日里，患者接受了禁食水、抑酸、降低门脉压、补液、输血和营养支持等一系列保守治疗措施，病情逐渐趋于稳定。然而，就在出院前一天晚上，患者因饱餐及摄入粗糙食物，再次突发大量呕血，出血量高达1000毫升，并伴有血压下降，生命垂危。
面对这一紧急情况，我院消化内科团队迅速响应，考虑患者为急性消化道大出血、失血性休克，食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。在充分与患者及家属沟通并取得知情同意后，决定立即进行急诊内镜检查，并备好内镜止血准备。
手术过程中，麻醉医生为患者实施了插管全身麻醉以保护气道，消化内科陈进贤主任则亲自上阵，进行急诊内镜检查。
在内镜检查中发现，患者食管及胃腔内充满鲜血，但胃内并未见明显活动性出血病灶。经过细致检查，医生终于在食管中下段发现了多条静脉曲张，其中一处曲张静脉存在破口并伴有活动性涌血。
△食管静脉曲张套扎过程
面对这一紧急情况，陈进贤主任迅速作出判断，即刻退镜并安装套扎器行食管静脉曲张套扎术。内镜下套扎治疗后，曲张静脉出血立即停止，患者的生命体征也逐渐平稳。
手术成功后，患者在麻醉复苏后安全返回病房。术后，患者未再出现呕血和解黑便的情况，经过消化内科医护人员的精心治疗和护理，于一周后顺利出院。
未来，我院将继续秉承“以人为本，患者至上”的服务理念，不断提升医疗技术水平和服务质量，加强团队建设与人才培养，引进更多先进的医疗设备和技术，为患者提供更加高效、安全、优质的医疗服务。
内镜下食管静脉曲张套扎术
内镜下食管静脉套扎术是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。是指在内镜引导下，用弹性胶圈结扎曲张的静脉根部，通过套扎术可及时阻断曲张静脉血流，紧急止血，随后套扎处静脉血栓形成，组织坏死，逐渐纤维化使曲张静脉消失，以达到止血和预防再出血的目的。
内镜下套扎术适应症
1.门静脉高压食管静脉曲张出血，紧急止血者。
2.门静脉高压食管静脉曲张(一级、二级预防)，失去外科手术机会或不愿接受外科手术者。
3.中、重度食管静脉曲张虽无出血但有明显的出血危险倾向。
4. 既往有食管静脉曲张破裂出血史。
5.食管静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史。
术后饮食注意事项
1.术后24小时内禁食。
2.术后24-72小时进食无盐温凉流质饮食（如牛奶、米糊、营养粉等）。
3.术后72小时之后可进食鸡蛋羹、软烂面条、菜碎汤等温凉、低盐、半流质饮食。
4.术后7-10天为套扎脱圈期，可能会发生脱圈出血，尤其需要注意根据医嘱进食无渣饮食。
5.术后14天后可逐渐过渡到少渣、无刺激饮食，如鱼肉、虾肉等高蛋白食物，土豆、茄子、山药、冬瓜等蔬菜，细嚼慢咽，少食多餐。
6.日常饮食以高蛋白、高能量、高维生素、适量脂肪饮食为原则。
术后注意事项
1.术后遵医嘱卧床休息24小时，2周内以卧床休息为主（7-10天为出血高峰期，尤其需要注意休息）；2周以后可适当进行室内活动，4周内不能搬重物、跑步等重体力活动，以休息为主，4周后逐渐恢复正常工作及生活。
2.术后4周内保持大便绝对通畅，不通畅可预防使用开塞露，避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压行为。
3.保持心情舒畅、保证睡眠，促进康复。
供稿/内镜室 庄志淑
编辑/林芃
审核/刘俊华 林春忠 陈进贤
监制/杨益民
