重庆市开州区法院发布2023年度劳动争议十大典型案例之
应当从工伤保险基金中支付的医疗费用，经工伤保险基金核定对部分金额不予支付。劳动者对工伤保险基金未报销的医疗费差额部分不服，其实质是劳动者对社会保险机构核定的工伤保险待遇不服，劳动者应申请行政复议。劳动者对工伤保险基金未报销的医疗费起诉要求用人单位承担的，不符合民事案件受案范围，依法不予受理。陈某某于2018年7月到重庆某建筑公司工作。重庆某建筑公司以项目参保方式对陈某某进行工伤保险参保登记。2019年1月31日，陈某某在工作中发生事故，经相关部门认定为工伤，伤残等级为叁级。重庆市开州区社会保险事务中心（以下简称开州社保中心）对陈某某的伤残待遇进行了核定结算支付。陈某某向法院提起行政诉讼，要求开州社保中心核定支付陈某某医疗费1740.12元、自购药费49490.14元等。法院判决驳回陈某某的诉讼请求。2021年9月6日，陈某某向重庆市开州区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求重庆某建筑公司一次性支付后续医疗费134400元、后续护理费差额551040元等。重庆市开州区劳动人事争议仲裁委员会以陈某某已达到法定退休年龄，超龄人员及其近亲属就工伤赔偿金额与用人单位发生争议的，不属于劳动争议为由，对陈某某的仲裁申请不予受理。陈某某向法院提起诉讼要求重庆某建筑公司支付其工伤保险待遇基金未报销医疗费差额等。用人单位已为劳动者参保工伤保险，根据根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。”和《工伤保险条例》第三十条第四款：“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”之规定，应当由工伤保险基金核定的相关费用。劳动者起诉要求用人单位承担的，其诉讼不符合民事案件受理条件，法院依法不予受理。对于工伤保险基金未报销的医疗费差额，其实质是劳动者对社会保险机构核定的工伤保险待遇不服，劳动者应当申请行政复议。劳动者起诉用人单位承担的，其起诉不符合民事案件受理条件，依法不予受理。第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。由于微信修改了推送规则，没有经常“点赞”、点“再看”的，会逐渐收不到消息推送！小编恳请您在每次看完推送文章后点“在看”、“点赞”或者将“劳人社”公众号加为“星标”，这样您就可以及时收到消息推送了，谢谢您！
