【德利专栏】为哈尔滨医科大学附属第六医院赵德利教授授权发布，不定期更新赵教授在工作中的经验总结。让我们在收获知识的同时，为赵教授打call。
周珊珊，靳翠翠，*张金玲，邓玉辉，赵德利
哈尔滨医科大学附属第六医院
*哈尔滨医科大学附属第二医院
卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率及病死率近年来有上升趋势，因此应得到广泛重视。卵巢癌种类繁多，以高级别浆液性癌、透明细胞癌、子宫内膜样卵巢癌最为多见，三者皆为上皮源性肿瘤，有着共同的起源，部分影像学征象相似，本文归纳总结卵巢癌TOP3，通过准确识别三者的影像征象，提高诊断正确率，为临床医生对卵巢癌的诊疗及预后评估提供重要依据。
卵巢癌TOP1：高级别浆液性癌
卵巢高级别浆液性癌（HGSC），是最常见的卵巢癌，约占卵巢癌的70%，患者年龄范围较广泛，多见于绝经后妇女，临床症状多无特异性。多为双侧发病，体积较大，形态不规则，以囊实性病灶为主，囊性成分呈T1WI低信号T2WI高信号，不同比例的实性成分呈T1WI等信号T2WI略高信号，DWI呈高信号，增强扫描实性成分明显强化，常伴发广泛腹膜播散、腹水及淋巴结肿大等。
图1
图1 一例双侧高级别浆液性癌 (HGSC)患者。轴位和矢状位 TSE T2WI与FS (a-b)、轴位 T1WI (c) 和矢状位T1WI FS(d) 显示 T1WI 上呈等信号的不规则实性肿块，增强后呈明显增强。膀胱和直肠子宫陷凹中有腹膜植入（白色星星），左髂血管前有淋巴结肿大（箭头）（FIGO IIIc 期）
图2
图2 一例双侧 HGSC患者。轴位T2WI（a）显示右侧卵巢囊实性肿块（长箭头）及左侧卵巢囊实性肿块（短箭头），其形状不规则，伴有大量腹水。轴位T1WI增强（b）示肿块和腹膜结节的实性成分（箭头）明显强化，DWI 上呈高信号（c），ADC 图上呈低信号（d）， ADC 值约为 0.759 × 10 − 3 mm 2 /s（左）、0.782 × 10 -3 mm 2 /s（右）。
图3
图3 一例双侧 HGSC患者。矢状位T2WI、冠状位T2WI FS及轴位T2WI、T1WI FS（a-d）显示双侧不规则囊实性肿块，伴出血（↑）、大量腹水（✱）及广泛腹膜转移（▷），e-f示肿块及转移灶弥散受限， ADC 值约为 0.79 × 10 − 3 mm 2 /s。
卵巢癌TOP2：卵巢透明细胞癌
卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinomas,OCCCs)，约占卵巢癌的10％，由子宫内膜异位发展而来，患者多因腹痛、腹部肿块、阴道异常流血等就诊。
病变以单侧多见、囊实性肿块为主，且以单房大囊伴单发/多发壁结节为主，壁结节多呈宽基底附着、偏心性生长，呈T1WI等信号T2WI稍高信号，弥散受限，增强扫描呈明显强化；由于瘤内坏死、出血等原因，囊性成分T1WI信号复杂。包膜多光滑完整，是其特征性表现。
图4
图4 矢状位T2 加权 MRI 显示单房大囊肿块，内可见局灶性、偏心性或息肉状宽基底壁结节
图5
图5 左侧卵巢透明细胞癌 (OCCC)患者。轴位和矢状位T2WI、FS(a-b)显示椭圆形单房囊性肿块，伴有多发乳头状突起（箭头）。轴位和矢状位增强T1WI、FS(c-d)显示实性成分明显增强。
图6
图6 一例左卵巢OCCC患者。轴位 SE T1WI、轴位及矢状位T2WI FS（a、b、c）显示单房囊性肿块，具有乳头状凸起，呈偏心性生长，在 FS 对比增强T1WI 上有显著增强（d、e）。肿块的病理标本（f）显示有一个大的乳头状突起伸入管腔。
卵巢癌TOP3：子宫内膜样卵巢癌
子宫内膜样卵巢癌(endometrioid ovarian carcinoma,OEC),约占卵巢癌的10％，主要临床表现为盆腔包块，部分出现绝经后阴道出血。类似子宫内膜癌症状。
单侧发病多见，多表现为囊实性肿块，实性成分一般较多、连续，呈向心性生成，发生坏死时可见T2WI高信号裂隙。发生出血时，囊性成分可表现为T1WI高信号T2WI低信号，囊内可见液-液平面。子宫内膜样癌与子宫内膜异位相关，因此当合并子宫内膜异位症、巧囊或原发性子宫内膜癌时，需高度警惕OEC的可能。
图7
图7 一例卵巢子宫内膜样癌（OEC）伴子宫内膜癌患者—红色感兴趣区域。a矢状位T2WI 显示多房囊实性肿块伴子宫内膜增厚。b 扩散系数图显示肿瘤内实性成分（S）的低信号，表明扩散受限。c 对比增强图像显示病灶的实性成分 (S)可见中度强度。
图8
图8 一例双侧卵巢子宫内膜样癌伴子宫内膜癌患者。矢状位T2WI、冠状位T2WI FS及轴位T2WI、T1WI FS（a-d）显示双侧附件区不规则囊实性肿块，内可见T1WI 高信号（★），子宫内膜显著增厚（↑）。e-f示子宫内膜及双侧肿块DWI呈高信号，提示弥散受限。
综上所述，笔者总结概括了卵巢癌TOP3的疾病特点及影像特征，希望该TOP3有助于卵巢癌的影像鉴别，从而做出正确的影像诊断，为临床医生对卵巢癌的诊疗提供强有力的辅助支持。
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