今天站在一个普通中国公民的角度来思考:从国内出发来安哥拉前到安哥拉发生医疗需求、再到归国(休假、或工作结束)期间,怎样自我医疗应急、健康管理工作。
第一部分:出国前准备
一、郑重建议,所以出国人员均需重视出国前体检工作。这项体检工作应该是自我健康管理和医疗应急管理工作的基础。
在此将常用的自我定期健康管理项目列举如下:(18岁以上人群)
(1)一般检查:身高、体重、血压
(2)眼科(视力、裂隙灯)
(3)耳鼻喉科:鼻咽部检查、EB病毒抗体检验,根据专科医生意见决定是否完善间接鼻咽镜、电子鼻咽镜、鼻咽部CT及鼻咽癌标志物检查。
(4)尿沉渣
(5)尿蛋白肌酐比
(6)肝功13项
(7)肾功
(8)空腹血糖(存在肥胖、糖尿病家族史或者其他基础疾病者建议完善糖耐量试验或者其他糖尿病相关检验检查)
(9)血脂8项
(10)肿瘤标志物(根据具体患者情况拟定具体项目)
(11)甲功
(12)超声检查(泌尿系统、消化系统、心脏、双侧颈动脉、甲状腺)
(13)针对女性建议完善妇科超声、妇科检查(TCT+HPV)(无性生活史者禁止、已婚需要避开月经期)
(14)常规完善胸片检查,但年龄≥40岁且具有下款任一危险因素者①吸烟≥20包/年(或400支/年),或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年),戒烟时间<15年;②有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);③合并慢性阻塞性肺疾病。弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。建议完善低剂量CT检查。
(15)口腔科进行一次口腔检查或者牙齿的检查,根据专业医生建议进行进一步处理。
以上检查内容建议在所在地市级核心综合医院体检,发现问题,综合医院有该地区核心的各专业专家队伍进行解答及提供医疗建议(千万别怕麻烦,关口前移、非洲生活更有保障!)。
如果搞不清楚的,大家出国都要办理《健康检查证明书》;《健康检查证明书》内有一般检查、内外科、五官科、心电图、腹部超声和胸部X线内容,以这个作为基础,减去《健康检查证明书》项目完善上面的内容。
二、所有检查、检验及病历资料,建议复印件随行李携带,同时扫描成电子版便于查询。
三、一旦发现慢性病,科学、规范诊疗,牢记相关专业医生的医疗建议,自我记录医疗建议中的药名(建议药名具体到剂量、剂型、生产商)、随访检查、自我健康管理注意事项。建议所有人自己都准备一个小本子,包括自己的药物过敏史也请先记录!(血型情况在《国际旅行健康检查证明书》上有)
四、疫苗接种:
对于大家实际来说,疫苗分为三类,一类是强制性的,根据《国际卫生条例2005》,安哥拉必须接种“黄热”疫苗;一类是推荐性的(如霍乱、甲肝);一类是规划性的:如水痘疫苗。规划性的疫苗中国公民,从小就打过,比如“水痘”疫苗,是否接种可以查以下水痘抗体,也去查以下自己从小的《疫苗接种证》,安哥拉成人水痘发病率不低;推荐性的疫苗,如霍乱、甲肝,个人建议,霍乱疫苗也进行接种(口服,注意第二剂的自我保存注意事项);强制性的务必正规接种。
出国疫苗接种一般都在省级海关那里,也就是大家办理“黄本”那里,(《疫苗接种或预防措施国际证书》)。
五、自用药物、物资准备建议事项
(一)物资部分
出国前所带自我物资的考虑因素主要有在安拟停留时间、当地贸易体系熟悉程度和出国前与在安联系人沟通的情况,重中之重是赴安前与在安联系人的沟通情况。安哥拉以首都罗安达来说,防晒用品、护肤品、药品资源供应相对是靠谱和充足的。但是不可否认的是语言关,首都罗安达主要使用语言为葡萄牙语,受教育阶层部分可以使用法语、英语。
以罗安达气候及站在传染病预防角度,建议自我国内携带(淘宝很便宜)薄型防晒服、墨镜(如果是框架眼镜的可以配墨镜夹片)、非保温的小水壶(别小瞧这玩意儿,有些时候这东西装热水就可以拿来热敷!)、随便在小区药店买一两包“膏药”。
防疫的问题,需要重点问一下口罩计划量,自我重点注意的还是旅行转运过程中那些物资的问题。
再提醒以下,带的东西多还是少,取决于和在安对接人员沟通好不好!
(二)药品情况
自用药品的携带,主要分为两方面来说:
1、需要长期服药人群。个人建议这类人群在国内使用药物的说明书千万不要扔弃,如果需要长期服用药物,有三种方式可以保障供应:第一、全部自我携带(成本高、运输不便、出入境转运手续可能相对复杂);第二、依托货运清关(费用高);第三、短期携带及依托当地药品供应体系(成本低、相对方面)。
但是对于第三类,需要注意的是工作一定要做到前面,需要核实具体用药的当地药品供应情况,如果没有同品名的药品,需要有专业人员调整用药方案。
当地药品查找技巧详情情况《罗安达寻找药物攻略》。
还是那样说:至少80%得 心血管内科、消化内科、皮肤性病科、呼吸内科专业药物等药物,可以在罗安达当地药房买到欧洲产得、价格合理、质量保证。胰岛素、人血白蛋白、免疫球蛋白、等等等等药物罗安达当地可以买得到!
药品的问题需要注意以下问题:
第一,大家需要注意,在安哥拉首都买一个药品其实比较容易;
第二,这种容易建立在你对当地医疗的熟悉程度。一般当地药品选择首选欧洲产的,这边葡萄牙产特别多,最后选择印度产的。
第三,由于当地医疗体制和国内的差异,医院只供应部分药品,有些进口药品可以在当地药房购买后前往医院注射,但是需要这边药房的发票和医生处方。包括部分疫苗,诸如甲肝疫苗、黄热病疫苗、伤寒疫苗、脑膜脑炎双球菌疫苗、乙肝免疫球蛋白(这个不是疫苗,紧急免疫使用),其他的有些药品可能没有现货,可以预定,当地连锁药企可以从欧洲进货,诸如九价HPV、瑞德西韦等,一般预定需要提前2-4周进行。
2、非慢性病人群的自带药品建议
由于长途旅行、时差因素、对当地环境不熟悉等因素,第一个月大家可能会出现倦怠等各种问题,出门采购也相对不便,故根据两年罗安达实际诊疗情况,推荐以下自我零散携带的药品:
外用类:
眼药水(滋润型的带“羟丙基甲基纤维素”成分的就可以买;常用的抗感染外用的 氧氟沙星、左氧氟沙星滴眼液只要不过敏,也可以带一支,当地也好采购)
乳膏剂:硝酸咪康唑乳膏,也就是“达克宁”,建议带一支(当地也可以购买,抗真菌外用药不难买),当地气候适宜真菌生长,手足癣、体股癣也是需要注意的一个事项。阿昔洛韦乳膏,当地也可以购买,以防由于长时间旅行后抵抗力减低造成的带状疱疹发生;百多邦,也可以带一支(当地也可以购买)。
第一部分的建议总结就是:
1、除了护照以外三个本子加一套结果:《健康检查证明书》《疫苗接种或预防措施国际证明书》、自我健康管理小本子+国内检查检验报告复印件;
2、出国前务必和在安联系人沟通好、核实好,兵马未动、沟通先行;
3、长期用药人群一定要计划好药品采购、供应的问题,国内使用的药物说明书那张纸不能扔了;
4、再把Falafala公众号每日疫情通报医疗话题里面的系统性医疗相关的科普、攻略读一遍,包括(6月4日的网络讲稿)
第二部分:自我疾病管理部分
(一)慢性病疾病管理
对于存在既往有高血压、糖尿病、痛风、HIV感染的患者,一定要坚持服药,且不可轻易停药。
糖尿病患者一定要配备且正确使用血糖仪,血糖仪和试纸在罗安达当地药店可以购买,注意血糖仪和试纸匹配的问题,对于需要使用胰岛素群体,罗安达最好买的是葡萄牙版的“诺和锐R特充”,因为都是诺和诺德公司的,和国内一样,剂量和生物利用度是一样的,不用特别调整剂量。但是需要计划好用量,在罗安达永远留够一个月的量。其他的健康宣教,一定要看正确的医疗知识,别听“忽悠”!出国前至少要在市级核心医院内分泌代谢科专科门诊随诊2周。当地买胰岛素需要医生处方。
高血压患者,对于这类患者的重点提醒就是,监测好自己血压、正确的服药,罗安达降压药物本身供应是没有问题的,而且在这边买欧洲进口药比国内便宜,国内心血管内科专科医生给说的正确的知识一定要记住,千万不要饮酒、暴饮暴食那些,出国会嘴馋,一定把自己管住!
痛风患者,主要提醒,当地碳酸氢钠是粉剂为主,但是配苏打水喝正好,非布司他很多时候没有现货,如果需要长期用,需要国内先带或者提前预定,当地以秋水仙碱为主。
HIV感染者,这类在罗安达初筛,一般医院、诊所使用的是快速试剂盒,确诊需要到他们国家实验室。当地最常用,也是药店可以买到的是:3TC+ NVP+ AZT 的合剂,也就是所谓的“HIV 感染者的一线抗病毒治疗方案”,这个药需要处方。
(二)关于部分疾病专题:
疟疾:见《安哥拉你应该知道的医疗那些事儿(一)》及6月4日讲稿,重点提醒:一旦诊断且治疗,每三天建议评估一次,这病引起重视,诊断和治疗并重,要不拖久了,肾功衰、消化道出血那些来了,不死也脱层皮!实实在在地医疗资源调查,中国人在罗安达不应该因为疟疾死亡,一旦死亡环节上就有问题!
黄热病、登革热和登革出血热、基孔肯雅热、肾综合征出血热:见《安哥拉你应该知道的医疗那些事儿(二)》,这一篇重点看看驻地设置和处理传播媒介那里,一定要和自己居住地情况实际相结合。驻地一定要定期除草、灭虫那些,这点搞好了,生活才放心,树木管理地好,得那个所谓“芒果蝇”(也就是“皮蝇”)、蜱虫得概率也会低很多。
结核病、麻风病:见《安哥拉你应该知道的医疗那些事儿(三)》,需要重点说一下结核病,当地社会底层这病传播还是很棘手,当地抗结核药物供应能满足一线抗结核药物供应。
肺炎:见《安哥拉你应该知道的医疗那些事儿(四)》及六月四日讲稿,需要重点提醒:千万别拖!千万别拖!千万别拖!罗安达只要早期诊断、别耽搁,有救治条件!
伤寒/副伤寒,这病很长一段时间内大家没有引起重视,记住:反复腹泻得、腹泻伴发热得;检查了疟疾、新冠或者什么登革热还觉得不舒服得;自觉地到了安哥拉“胃肠道”就不怎么好的,一定查一下“WIDAL”,也就是肥达反应。特别是外省、湿季、宽扎河涨水、长期在外面乱吃东西(特别是凉菜、沙拉、生吃海鲜得!)。一旦确诊,用药剂量、时间、一定要吃够,要不容易造成沙门氏菌耐药或者成为长期无症状排菌者。
真菌感染:除了沙滩,其他时候不建议光着脚去踩这边得脏水、湿泥土那些,这边气候非常容易“生霉”,也就是真菌感染。得了脚气、股癣、灰指甲那些可很难受。不过这边外用抗真菌药膏也相对好买。
第三部分:关于罗安达医疗机构得大概介绍:
总的来说,罗安达医疗机构和国内最大得不同点在于,这边得医疗资源过于分散,也就是不像国内那样有个市级医院那样,你到医院检查、药、科室都很方便得到资源;在这边必须像早期欧洲那种诊疗模式,也就是第一预约听医生安排、第二总结经验找资源。
而这边医疗花费主要就是三部分:医生得诊费(是国内专科挂号得大概八十倍,西方诊疗模式就是这样,专业诊疗费就是特别贵)+药费+检验检验费用;当然也可以去公立医院,一切免费,但可能会要命,一直不建议首选当地公立医院诊治。
罗安达有大量得检验检查机构,只管做检查,不管看病,看病最后还是需要回医生那里,拿着医生得检查检验申请单就可以去做(最好预约下,可以节省很多时间);大部分好的药店、好的药物需要医生处方。
大概介绍一下这边大家耳熟能详得医疗机构:
ClínicaSagrada Esperança,这个品牌就是大家所说得“钻石诊所”,简写就是CSE,这家医院最大得好处就是 近、方便,他们的定位主要就是私营门诊形式,对于我们中国公民来说,做一般得检查检验方便。在Talatona、Ila岛上都有分店,直接拿出谷歌地图输“CSE”,就能看到有多少家。旗下还有连锁药店,但是他家药店品种没有MS那家得多,岛上那家得电话是923167950.如果需要体外碎石、生孩子可以电话咨询下,当然随便哪家分店电话打通,大概说一下你的问题,他也可以告诉你应该去哪家分店。Talatona 那家Alex之前写过诊疗攻略,这里就不多说了。
ClínicaMultiperfil,这个也就是大家所说得“总统夫人医院”。这家医院挺久没有翻修了,外表看起来没有后面说的那一家好看。但是记着,这家医院在全安哥拉境内对于:重症疟疾 诊疗经验最够!包括血液透析那些,一定得记住,关键时刻可以保命!咨询电话:226434415/923501168
ClínicaGirassol,这家就是大家说的“向日葵医院”,之前也公布过诊疗攻略得,咨询电话:226698260/226698386,这家和“CSE”一样有SOS服务,也就是每年签约后可以提供SOS服务,包括提供转运那些,出钱也可以开着飞机去外省接。新冠疫情期间,该医院呼吸病诊疗水平迅速提高,目前是全安哥拉设备最好得新冠患者救治场所。
第四部分:错误得医疗观念!(一定要记着,不管你在哪里都应该知道得这些医疗得坑!请自我对照中了几条)
1、“多用几种药更保险”(错误)
2、“加大用药剂量疾病好转快”(错误)
3、“输液总是比口服药更可靠”(错误)
4、“发热首选退热治疗”(错误)
5、“咳嗽首选镇咳药”(错误)
6、“中药及中成药没有毒副作用可以长期使用” (错误)
第四部分:药品的识别(引用自中南大学湘雅医院 朱敏文)
一、药品有效期表示方法
药品是有效期管理的一类特殊商品,一旦误服过期失效药品,将会引起严重后果,那么普通消费者怎样避免发生误服过期药品呢?首先要学会看药品的有效期,并且理解有效期表示的内容。药品有效期一般在药品外包装及标签都有标注,在药品说明书上也有标示,在外包装上一般采用“产品批号”、“生产日期”、“有效期至”3列数字复合表示。“产品批号”一般表示的是厂家生产的批次,采用6~9位数字表示,如20101101表示2010年11月生产的第一批次。“生产日期”采用数字或直接标注年月日两种方式表示,如2010.11.01和20101101表示2010年11月1日生产,“有效期至”采用数字或直接标注年月日两种方式表示,如2010.11.01和20101101表示可以使用至2010年11月1日。有些药品只标示了“生产批号”、“有效期限”,如生产批号20100101;有效期2年,则表示2010年01月生产的第一批次,可以使用至2011年12月31日。对于进口药品必须注意:欧洲国家药品生产日期多按日、月、年排列;美国多按月、日、年排列;日本多按年、月、日排列;俄罗斯等独联体国家,则常用罗马数字代表月份。如“产品批号LOT:C0078C05;生产日期APR2010;有效期至EXP:MAR 2013”表示:产品批号为厂家流水号,2010年4月生产,可以使用至2013年3月31日。药品说明书上有效期的标识:XX个月,需要查看药品外包装上的生产日期才能确定实际有效期。药品超过有效期或达到失效期后则为过期失效,过期药物绝对不能服用。
二、如何阅读药品说明书
药品说明书是药品使用规范的具有法律效应的文书,患者自我药疗,药品说明书是合理用药的重要指南。用药前,患者一定要认真阅读。因此,学习如何阅读药品说明书非常必要。根据《药品管理法》规定,药品说明书必须包含以下内容:药品的通用名称、成分、规格、生产企业、批准文号、有效期、适应证或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等。如此繁多的内容,哪些是阅读重点,哪些可以简略浏览呢?重点阅读——药品名称、适应证、用法用量和注意事项;谨慎查看——药物不良反应和药物相互作用;大致浏览——有效期、贮藏、性状、批准文号。对于老年人、孕妇和哺乳期妇女、儿童等特殊人群,说明书中对应的老年用药、孕妇和哺乳期妇女用药、儿童用药等也是必须查看的内容。
【药品名称】 包括药品的通用名、英文名、商品名、化学名、汉语拼音等。根据通用名称可以在国家食品药品监督管理总局网站查询药品的生产企业、批准文号等基本信息及真伪。不同厂家生产的同一种药品可以有不同的商品名,但通用名和化学名是统一的。比如维宏、希舒美是商品名,其通用名都是阿奇霉素。患者用药前,应首先明确所用药物的通用名,避免重复使用同一种药物而导致用药过量。
【成分与性状】 主要标示出药品的主要成分、化学结构式和分子量、辅料及药品的感官特征。如果发现看到药品感官与描述不符,提示可能变质或是伪劣问题药品。变质的药物绝对不能服用。
【适应证】
或者【功能主治】 化学药品使用的是【适应证】,而中药使用【功能主治】。其注明的是该药物能够治疗的主要病症,如感冒、咳嗽、高血压等,用药前应仔细阅读这部分内容,以保证对症用药。
【规格】 表示的是药品每一支或每一粒所含药品的量,服药时一定要注意药品的规格、用法、每次用量。每次用量除以规格就可以得出简单的粒数、支数。
【用法用量】 标示药品的使用方法和用量。用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径。药物用法由剂型决定,分内服、外用、注射等。最常见的专业注释包括:顿服,即只需服药一次,或是一天一次;饭前服即吃饭前30~60分钟服药,比如胃黏膜保护剂、抗酸药;饭后服即吃饭后30分钟左右服药,多数药物都是饭后服;空腹服即饭前1小时或饭后2小时服药,这样可以避免食物对药物吸收的影响;睡前服是指睡前15~20分钟服药,如安眠药等。
“冲服”、“吞服”也常常出现在药品说明书中。冲服通常指的是颗粒剂,如感冒灵颗粒说明书中即用此词,即将颗粒剂用温开水冲泡溶解后服用;吞服强调的是“整粒服用”,倘若揉碎或溶解到水中服用,药效会受到影响。
缓释与控释制剂这两种制剂通称为“长效制剂”,但两者是有区别的。“缓释”是通过适当的方法,使药物在体内缓慢地释放、吸收、分布和排泄,达到延缓药物在体内的作用。如治疗高血压的硝苯地平缓释片(得高宁),用法为一天两次,最好是每次12小时用药一次。“控释”的特点是通过控释衣膜,并以“等速”、“定时”、“定量”的“释放”使药物在血液中维持较恒定的浓度,如硝苯地平控释片(拜心同),是一天一次。除了在药品说明书中标明的可掰开的缓释与控释片剂外,其他缓释和控释制剂一定不能掰开服用。
用量如果没有特别说明,一般标示的剂量为成人的常用量;化学药品一般用mg、g、ml表示,并按1g=1000mg,1L=1000ml的比例换算。如每片0.5g与每片500mg是相同表示法。中成药用包、袋、片、粒、支等比较直观的描述。我们也可以根据规格计算出直观数字。
药物用量常注明一日几次,每次多少量;儿童用量通常是按每千克体重计算全日总量,再标明分次服用。值得注意的是,儿童用量原则上不应超过成人用量,如果按体重计算得出的儿童用量超过成人用量,应该参考成人用量。
很多说明书的用法用量中会有这样的规定:成人和12岁以上儿童,一次1~2片,那么,究竟是吃1片还是吃2片,药品的用量多少,是根据人的体重和体表面积研究制定的。同样一片药,在80kg和50kg体重的人体血液中的浓度肯定是不一样的。因此,对于“吃几片”问题,最简单的原则就是:身体肥胖、病情较重患者可以吃2片,年龄小、体型瘦弱或病症较轻的患者可以吃1片。另外也可按医嘱服药。
【不良反应】
一般药品都会标示出在临床上常见、罕见的不良反应,以及一些简单的处理方法,所以我们在用药时一定要仔细阅读这一部分,注意自己的身体反应,一旦出现不良反应应该立即咨询医生或药师,严重时需及时停药。
许多药物在使用过程中会出现各种副作用,除药物本身的特性外,还与用药者的身体素质、健康状况有关。如有过敏体质的人使用青霉素、链霉素,容易发生过敏反应。有些药品口服后会刺激胃肠道而引起恶心、呕吐等反应,有些药物对肝、肾有毒性等,注意阅读不良反应,加强用药的自我监测,有助于一旦出现不良反应,及时采取措施。
许多药都可能出现不同程度的不良反应,但是,总体来讲,出现不良反应的比例不是很高。即使某一种不良反应只是万分之一的可能,为了对患者负责,厂方也必须在说明书上标明。但是,在这一点上不少患者存在误解,以为只要用了这种药,说明书上标列的不良反应就会一定出现,因此,这种药也不敢用,那种药也不敢用,结果延误了疾病的治疗。然而事实并非如此,如果真是这样的话,这种药根本就不可能问世。
【禁忌】
这一部分会告诉我们该药品不能用于哪些患者或哪些特殊情况。我们在就医时应该清楚地告诉医生自己的过敏史以及其他疾病,避免医生开出有禁忌证的药物。为了安全使用药物,必须列出该药的慎用、忌用和禁用对象。
绝大多数的药品说明书上都印有“慎用”、“忌用”和“禁用”的事项,不懂医药的人对这3个词一般都不太好理解。这3个词总的是嘱咐吃药的人要注意,不能乱吃。这3个词语虽只有一字之差,但嘱咐的轻重程度却大不相同。
“慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎。就是在服用之后,要细心观察有无不良反应出现,如有就必须立即停止服用;如没有就可继续使用。所以,“慎用”是告诉你要留神,不是说不能使用。比如哌甲酯(利他林)对大脑有兴奋作用,高血压、癫痫患者应慎用。
“忌用”比“慎用”进了一步,已达到不适宜使用或应避免使用的程度。标明“忌用”的药,说明其不良反应比较明确,发生不良后果的可能性很大,但人有个体差异而不能一概而论,故用“忌用”一词以示警告。
“禁用”,这是对用药的最严厉警告。禁用就是禁止使用。比如对青霉素有过敏反应的人,就要禁止使用青霉素类药物;青光眼患者绝对不能使用阿托品。
【注意事项】
一般来说,这一部分会详细说明用药时的特殊要求,提出谨慎使用的情况,对其他检查结果的影响,有时也会说明用药后会出现的一些特殊反应。禁忌内容在说明书中一般单独列出,凡属禁用范围内的人群,应避免使用该药。儿童、老人、孕妇及哺乳期妇女在用药时需格外谨慎,应仔细查看儿童用药、老年人用药、孕妇及哺乳期妇女用药相关内容。
孕妇、儿童、老年人及患有多种疾病者还要特别注意说明书中【孕妇及哺乳期用药】、【儿童用药】、【老年用药】、【药物相互作用】的内容。在同一时期使用两种或两种以上的药物,要认真阅读说明书中的“药物相互作用”。对于说明书中明确提出有不良相互作用的药物,应避免同时使用。
说明书中还有一部分内容一般是提供给专业医生和药师阅读的,如【药物过量】专业的处理方法、【药理毒理】【药动学】等临床研究资料,这部分内容由于专业性较强,一般患者很难理解,不必过多钻研。如对这方面内容有疑问,可以咨询专业人士。
我们还应该注意,说明书中【贮藏】的方法和【包装】内容,这有助于购药后正确保存。一般药品通常需在阴凉干燥处保存,而生物制品需冷藏。药品使用前还应查看药物外观,确认与说明书描述相符后方可使用。发现与描述不符时应该立即与药房或药店联系、取得帮助,保证用药安全。
【有效期】 一般以年或月表示,根据药品生产日期、批号和有效期即可算出它可以使用到什么时候了。如生产日期2010年12月10日、有效期3年,就可以使用到2013年12月9日。
【批准文号】是药品的身份证,每一个药品都有一个唯一的编码。格式是国药准字+1位字母+8位数字,试生产药品批准文号格式:国药试字+1位字母+8位数字。化学药品使用字母“H”,中药使用字母“Z”,通过国家药品监督管理局整顿的保健药品使用字母“B”,生物制品使用字母“S”,体外化学诊断试剂使用字母“T”,药用辅料使用字母“F”,进口分包装药品使用字母“J”。每种药品的不同规格、不同生产企业、不同剂型的批准文号都是不同的。没有批准文号的是伪劣药品,千万不能服用。
【生产企业】标示药品的生产厂家及厂家详细地址,也可以作为真伪查询的一个主要根据。
三、药品优劣的识别
1. 注意购药渠道及有效证明
尽可能到正规的药店或医院药房购买。购买时应索取发票,怀疑质量有问题时,及时与药品监督部门联系,提供发票、实物、包装等证据。不要盲从陌生人、广告或电话的介绍推销,拒绝送货上门。
2. 看包装盒
从外包装上看要有明确的品名、剂量、规格、生产厂家、生产批号及有效期等。另外,正品所用的纸盒比较硬,不易分层;外观颜色纯正,印刷字迹清晰,打印批号不透纸盒。假药包装盒所用的纸盒比较松软、稍厚,外观颜色不纯正;字迹有些模糊,易分层,打印批号透过纸盒。包装药品的铝箔板:正品印刷字色纯正,字迹清晰,边缘整齐。假药边缘不整齐,印刷字迹有些模糊、重影,字色深浅不一。
3. 看外观质量
对于片、丸、胶囊等制剂,要看其有无变色、斑点、脱皮、碎片、裂片、粘连等情况;对于内服糖浆、口服液等液体制剂,要看其有无霉点、絮状物、混浊、沉淀(混悬剂除外);对于粉针剂要看其有无结块、潮解、变色;对于油剂注射安瓿,冬季易发生凝固,可放在手中,看其慢慢融化后药液是否仍然清澈;对于软膏剂要看其有无水化、分层、变稀、变色、异味等情况。
4. 看药片(胶囊)上的字体
正品药片表面光滑,片上所压字体深浅一致、清晰。胶囊上的字迹清晰,球形小丸大小均匀。
5. 看批准文号
目前,我国已经对药品的批准文号进行了统一的换发,如果格式不符合,就应当进行进一步的鉴别。药品批准文号格式:国药准字H(Z、S、J)+8位阿拉伯数字组成,其中H代表化学药品,Z代表中药,S代表生物制品,J代表进口药品分包装。若批准文号以“京健食准字”或“京食准字”为开头,则此产品不属于药品。再看生产批号、有效期及其是否规范、有无过期等。
6. 看药品说明书
经批准合法生产的药品说明书内容准确,治疗范围限定严格,附有详细的使用方法、毒副作用等,而在包装上印制了国家禁止在药品包装上印制的内容,如“正宗藏药”、“祖传秘方”或宣称包治百病的药往往是假药。
7. 网站中查询
在国家食品药品监督管理总局网站中查找,键入网址http:// www.sda.gov.cn后点击“数据查询”,在药品部分中把药品名称或批准文号输入即可查到该产品注册信息,如查不到或显示的信息与包装不符的就是假药。
8. 慎重选择网购药品
首先,处方药都是不能在网上直接销售给个人的,网上只能销售非处方药。其次,合法的网上药店必须满足两个条件:①具备《互联网药品信息服务资格证书》和《互联网药品交易服务资格证书》。②网上药店所属的实体药店必须是药品零售连锁企业。判断网站是否具有向个人消费者提供药品的资格,可登录国家食品药品监督管理总局官方网站,从首页网上购药安全警示栏下的网上购药安全知识栏下查找。
四、药品储存条件
由于药品的特殊性,消费者购买了药品后,一定要根据说明书上标注的贮藏条件保存药品,否则容易造成药品失效。那么消费者怎么理解说明书的贮藏条件?根据《中国药典》规定,将贮藏条件详解如下。
遮光 系指用不透光的容器包装,例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器。凡说明书标注需遮光药品,应将外包装保留并尽量避免光线长时间照射。
密闭 系指将容器密闭,以防止尘土及异物进入。凡说明书标注需密闭的药品,应将外包装保留,并在使用后立即将包装密闭,防止尘土及异物进入。
密封 系指将容器密封以防止风化、吸潮、挥发或异物进入。凡说明书标注需密封药品,如果是瓶装,在使用后一定要将瓶盖盖好、拧紧。如果是铝箔板,使用前切记不要将铝箔刺破,防止受潮变质。
熔封或严封 系指将容器熔封或用适宜的材料严封,以防止空气或水分的侵入并防止污染。多用于原料药品贮藏。
阴凉处 系指不超过20℃。此类药品夏季最好存放在冰箱冷藏区。
凉暗处 系指避光且不超过20℃。此类药品夏季最好用避光纸包好并存放在冰箱冷藏区。
冷处 系指2~10℃。此类药品必须存放在冰箱冷藏区。
常温 系指10~30℃。此类药品存放条件比较宽松,只要不受潮、不曝晒即可。
请注意:药品应远离儿童放置,以防儿童误服!
第五部分:集体常备医疗物资
最近总有企业和项目部让我列一个常用的物资清单,其实前期各种系列科普中有意无意中已经写了很多了,至于你们看没看就不得而知了。一定记住:搞好应急管理最终受益的是自己,非洲搞自我医疗应急管理,关键时刻是可以“保命的”,给大家写得东西都是在安哥拉实实在在背后调查后得到的,千万别以为事情离得很远,事情是企业的、是管理层的,也千万不要以为行走在非洲有钱就是“爷”,医疗得事情,环节管理没理顺,错过最佳诊疗时间窗,真的是可能“客死他乡”。
这里提供医疗物资准备得大概思路:
第一,以安哥拉、南非、刚果首都主要“朋友圈”为核心,梳理医疗资源供应情况,必要得时候,可以从这些地方国境带药;
第二,安哥拉境内,以罗安达、本格拉为核心,各省级核心城市找药。这点为什么我就不过多解释了,很多都是老非洲了,各种环节大家都懂。只要贸易线能稳住,非紧急使用药物,都可以满足。
第三,企业、集体重点关注得不是储存什么药,而是需要药物后从哪里能搞到。罗安达-葡萄牙-欧洲这条线一直是很稳定得。当地狂犬疫苗、破伤风疫苗那些很好买到。
第四,可能需要用到得药物目录清单(主要针对成人)
疟疾部分:
口服
Arteméter + lumefantrina(Coartem):蒿甲醚+本芴醇
Artesunato + Amodiaquina:青蒿琥酯+阿莫地喹
Artesunato + Mefloquina :青蒿琥酯+甲氟喹
Diidroartemisinina+ piperaquina :双氢青蒿素哌喹
注射剂:
Arteméter蒿甲醚
Artesunato青蒿琥酯
常用物资
碘伏 Iodóforo
纱布 gaze
绷带 ligadura(买当地大药店里面卖的有扣钩得,紧急情况下可以当加压绷带用)
Glucómetro血糖仪(至少需要包含EQUIPAMENTO + TIRAS-TESTE + LANCETAS 设备+测试条+针,测试条TIRAS-TESTE 是耗材,一定要问清楚后期怎么采购)
Monitorde Pressão Arterial 电子血压计
TesteRápido de Dengue 登革热快速试纸(注意买抗原不是抗体喔)
Testede Gravidez 早孕试纸
TesteRápido Malaria 疟疾快速试纸
常用抗生素
Amoxicilina+ Ácido Clavulânico Sandoz 阿莫西林克拉维酸钾
Amoxicilina阿莫西林
Metronidazol甲硝唑
Levofloxacina 左氧氟沙星
Azitromicina阿奇霉素
Cefixime头孢克肟
Norfloxacino诺氟沙星
Ciprofloxacino环丙沙星
Cefalexina头孢氨苄
其他药物
Albendazol阿苯达唑(就是那个“肠虫清”,没有基础病的,长期在林木茂盛的地方工作的,每年选个身体状态好的时候吃一次,可以预防丝虫)
PARACETAMOL 扑热息痛
Ibuprofeno布洛芬
PSEUDOEFEDRINA伪麻黄碱
当地卖的那个“PARACETAMOL+ PSEUDOEFEDRINA”就把它理解为葡萄牙的“康泰克”就行了
Clorfeniramina马来酸氯苯那敏(当地是糖浆,一般药店都有卖,干咳止咳得)
Ambroxol氨溴索,祛痰剂,当地有糖浆也有片剂
Acetilcisteína乙酰半胱氨酸,祛痰剂,片剂
Brometode ipratrópio 异丙托溴铵(有哮喘病史得自己记住这个名字,用不来了别乱用)
Salbutamol沙丁胺醇,这边有大瓶装、气雾剂型、片剂(用不来了别乱用))
Loratadina氯雷他定
Beclometasona丙酸倍氯米松(有哮喘、有鼻炎得记住这个Beconase Inalador Nasa丙酸倍氯米松鼻喷雾剂)
SymbicortTurbohaler 信必可,也就是布地奈德福莫特罗吸入剂,呼吸内科专科哮喘、慢阻肺控制用药,门诊病人喊得那个“白桶桶儿”
Omeprazol奥美拉唑
Esomeprazol埃索美拉唑
Domperidona多潘立酮(也就是“吗丁啉”)
Ácidotranexâmico 氨甲环酸
第六部分:回国
如果长期在非洲待,回国一定记得体检一下。参照第一部分内容,但是特别是一个月以内,有发烧、倦怠那些,除了新冠,记得提醒诊疗医生疟疾、登革热、伤寒/副伤寒、疾控肯亚热那些,一定要说在非洲待过。建议回国第一个月如果感觉自己生病了,在国内市级核心传染病医院就诊。得过结核病得一定要正规治疗,医生没叫你停,千万别擅自停,结核病耐药形式还是很麻烦。还有不要在非洲乱吃野味!丛林肉不出事还好,一旦出事就是大事!
最后:匆匆两年多,这次援安医疗工作要接近尾声了。从主动报名援非,到即将结束任期,安哥拉医疗资源绝对不是想象中那么复杂,当地传染病也不是传说中那么无药可用、无可奈何,非洲生活也不是既往认知中得那么坏,我是挺喜欢这边的。工作之余,得给自己找点东西来学,身体和思想,总要有一个要忙碌起来。每天得让自己科学地锻炼一下,寂寞的非洲可以抗焦虑;每天要让自己学点东西,才能更快乐的生活在非洲、蜕变在非洲。这稿子我写到了凌晨两点钟,任期结束前给自己中国人留个保命的思路,懂得自然懂。
非生好好过,问题预防在前面,要不出了大事,真的可能是那句“用你的钱,打你的娃儿”。
致谢:
感谢中国驻安哥拉大使馆指导!
感谢四川省卫建委、委国际合作处、四川省卫建委国际交流与合作中心、自贡市卫健委指导!
感谢第一批到第四批援安哥拉医疗队各位前辈指导!
感谢大连海关 李云峰老师指导!
感谢自贡市第一人民医院党委、直属板仓党支部全体的关心、呵护与支持!
感谢自贡市第一人民医院传染科、呼吸科、全科医学科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科等众多兄弟姐妹在我援安工作期间,一直以来的支持、协助!
感谢自贡市第一人民医院 体检中心全体对此文的支持、指导!
27/07/2021LUANDA
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